不同因素對(duì)凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的影響效果分析

劉鳳群?曾良?齊迅捷

[摘要] 目的 研究不同因素對(duì)凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的影響，探討優(yōu)良方法的臨床適用性。 方法 選擇2012 年 10 月于本院健康體檢40例的血液標(biāo)本，按照不同的抗凝比例和不同的放置時(shí)間測(cè)定PT、APTT、TT、FIB，分析比較各組測(cè)定的差異。 結(jié)果 抽血量在1.4 mL（7∶ 1）、1.6 mL（8∶ 1） 和2.0 mL（10∶ 1） 時(shí)，與標(biāo)準(zhǔn)1.8 mL（9∶ 1）測(cè)定的PT、APTT、FIB、TT值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。室溫下放置 4、8 h和24 h PT、APTT、FIB、TT值測(cè)定結(jié)果與即刻測(cè)定結(jié)果比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集和檢測(cè)規(guī)范對(duì)測(cè)定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度有很大的意義，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真掌握規(guī)范操作，為臨床提供有效的指導(dǎo)數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 不同；影響因素；凝血四項(xiàng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-114-02

凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）是臨床上常用的凝血四項(xiàng)，它在臨床上的作用很廣泛，比如術(shù)前凝血的評(píng)估，抗凝藥物治療監(jiān)測(cè)、休克等出血性或血栓性疾病初步診斷等，如何追求可靠的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)歷來(lái)都是研究的重要課題[1-2]。本院針對(duì)一些臨床上常出現(xiàn)的影響數(shù)據(jù)的因素展開(kāi)了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月1日～31日健康體檢者40例，所有患者簽署知情同意書(shū)，其中男15例，女25例；年齡20～50歲，平均（31.6±2.4）歲；且入選患者近期未使用與凝血有關(guān)藥物，無(wú)出血史，肝功能、血液常規(guī)無(wú)異常。

1.2 儀器與試劑

全自動(dòng)血凝分析儀（法國(guó)STAGO Compact），原裝配套試劑、校準(zhǔn)物和質(zhì)控品及一次性反應(yīng)杯等。一次性使用血凝真空負(fù)壓采血管（湖南安信醫(yī)用高分子材料有限公司，2410045）。

1.3 方法

要求一名專(zhuān)業(yè)采血者實(shí)施標(biāo)本采集，抽血者選用抽取5 mL注射器，每位體檢者抽取4管血液，共20 mL。實(shí)驗(yàn)者立即將注射器的血液從1～4號(hào)管依次注入1.4 mL（7∶1）、1.6 mL（8∶1）、1.8 mL（9∶1）和2.0 mL（10∶1），助手在實(shí)驗(yàn)者注入完畢后立即將凝血管管蓋蓋緊并輕輕顛倒混勻5次，制成不同抗凝比例（1∶7，1∶8，1∶9，1∶10）血凝標(biāo)本，其中第3號(hào)管（抗凝比例1∶9）為標(biāo)準(zhǔn)血凝標(biāo)本。1.8 mL（9∶1）血液標(biāo)本再制備3份，分別于4、8 h和24 h測(cè)定凝血四項(xiàng)指標(biāo)。將上述離心后的7管血凝標(biāo)本，同時(shí)用STAGO Compact全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)方法為凝固法，2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察不同的抗凝比例和不同放置時(shí)間測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同采血量凝血四項(xiàng)結(jié)果比較

不同的抗凝比例測(cè)定PT、APTT、TT、FIB比較，抽血量

在1.4 mL（7∶1）、1.6 mL（8∶1）和2.0 mL（10∶1）時(shí)，與標(biāo)準(zhǔn)1.8 mL（9∶1）測(cè)定的PT、APTT、FIB、TT值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同放置時(shí)間對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果比較

不同放置時(shí)間對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果比較測(cè)定的影響：室溫下放置4、8 h和24 h PT、APTT、FIB、TT值測(cè)定結(jié)果與即刻測(cè)定結(jié)果比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

凝血四項(xiàng)是血液相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)中較為常用的檢測(cè)指標(biāo)，在臨床上應(yīng)用廣泛。但是該項(xiàng)目的檢測(cè)也會(huì)受到多種因素的影響[3-8]，不同的抗凝比例、不同放置時(shí)間、不同的離心速度等多項(xiàng)因素影響，所以結(jié)果的準(zhǔn)確性需要受到反復(fù)的驗(yàn)證來(lái)確定其可信性。

凝血四項(xiàng)中的PT是用來(lái)反映外原性凝血系統(tǒng)中凝血因子指標(biāo)是否正常的較敏感和用來(lái)篩選的指標(biāo)，同時(shí)也是用于監(jiān)測(cè)抗凝劑治療安全性的首先指標(biāo)。APTT則是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感的指標(biāo)和和用來(lái)篩選的指標(biāo)，是監(jiān)測(cè)普通肝素治療過(guò)程中的首選指標(biāo)，準(zhǔn)確性和靈敏度較高，保證了使用藥物的安全性。TT主要是用來(lái)檢測(cè)血中循環(huán)抗凝物質(zhì)，F(xiàn)IB用于纖溶的檢測(cè)。而在繁忙的臨床檢測(cè)工作中，有時(shí)會(huì)由于各種情況比如重度休克、新生兒等采血困難或者采血量不足或各種原因耽誤血液標(biāo)本送檢時(shí)間等而采取不合格的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。而本研究中抽血量在1.4 mL（7∶1）、1.6 mL（8∶1）和2.0 mL（10∶1）時(shí)，與標(biāo)準(zhǔn)1.8 mL（9∶1）測(cè)定的PT、APTT、FIB、TT值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且室溫下放置4、8 h和24 h PT、APTT、FIB、TT值測(cè)定結(jié)果與即刻測(cè)定結(jié)果比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究顯示達(dá)到不同的凝血比例和血液標(biāo)本的不同放置時(shí)間對(duì)測(cè)定結(jié)果都是有影響的，致使不合格情況下得出的數(shù)據(jù)是存在異議的，而對(duì)于臨床的指導(dǎo)就會(huì)存在偏頗，對(duì)抗凝藥物的選擇采用也是不利的，容易耽誤臨床患者的有效治療。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集和檢測(cè)規(guī)范從而為臨床提供有效的指導(dǎo)數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2013-01-31）