不同液體復(fù)蘇對(duì)院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克的影響

王陽(yáng)

【摘要】目的對(duì)于不同液體復(fù)蘇對(duì)院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克的影響進(jìn)行探討。方法隨機(jī)選取2008年到2013年在我院接受治療的創(chuàng)傷非控制出血性休克患者共186例，將這些患者隨機(jī)分成兩組，為甲乙兩組，甲組96例，乙組90例；甲組使用限制性液體復(fù)蘇型院前搶救，乙組采用充分液體復(fù)蘇型院前搶救；對(duì)于兩種治療方法的患者的輸液量，治療的病死率以及治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)試驗(yàn)之后發(fā)現(xiàn)，在院前急救時(shí)，與接受限制性液體復(fù)蘇型院前搶救的患者，即甲組患者相比，乙組患者接受充分液體復(fù)蘇型院前搶救的輸液量要高，患者的病死率更高，出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征和急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率更高，兩組患者的這些指標(biāo)差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論相對(duì)而言，接受限制性液體復(fù)蘇型院前搶救的患者輸液量要少，病死率低，出現(xiàn)并發(fā)率的機(jī)會(huì)低，對(duì)于臨床上救治創(chuàng)傷非控制出血性休克患者有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】限制性液體復(fù)蘇；充分液體復(fù)蘇；院前搶救；非控制出血性休克；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.267文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3729-02

近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，創(chuàng)傷的發(fā)生率正逐年提高，威脅人們的生命安全。創(chuàng)傷經(jīng)常伴隨著非控制出血性休克，它的主要致病原因是引起人們體內(nèi)的有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致全身器官的血量減少，最終導(dǎo)致全身型功能障礙疾病，其休克發(fā)生早，死亡率高，受到醫(yī)療人員的廣泛重視[1]。臨床上對(duì)于創(chuàng)傷非控制出血性休克的治療有兩種方法，分別為限制性液體復(fù)蘇型院前搶救和充分液體復(fù)蘇型院前搶救，本文對(duì)于這兩種方法的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2008年到2013年在我院接受治療的創(chuàng)傷非控制出血性休克患者共186例，將這些患者隨機(jī)分成兩組，為甲乙兩組，甲組96例，乙組90例；選取的患者年齡為46-58歲，平均年齡52歲，其中男性85人，女性101人；患者主要是有活動(dòng)性出血的胸腹貫通傷以及其它多種并發(fā)癥。兩組患者的年齡、性別以及致病原因等差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1藥物及器械聚明膠肽注射液，乳酸林格液，18-20號(hào)靜脈留置針以及其它的必要醫(yī)療器材。

1.2.2病情評(píng)估在對(duì)患者進(jìn)行救治之前對(duì)于患者的病史、癥狀、休克指數(shù)、體征等基本情況進(jìn)行估計(jì)損傷部位出血估計(jì)并對(duì)出血情況進(jìn)行出血量分級(jí)，保證能夠正確有效的治療患者。

1.2.3方法在救治患者之前對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)兩組創(chuàng)傷非控制出血性休克患者都進(jìn)行院前救治。對(duì)于甲組患者采用限制性液體復(fù)蘇型院前搶救，對(duì)于乙組采用充分液體復(fù)蘇型院前搶救。

1.3救治措施對(duì)于創(chuàng)傷非控制出血性休克患者先進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)于患者止血包扎，給予患者吸氧，保證患者呼吸通暢，對(duì)于骨折的患者固定，必要時(shí)采取胸外心臟按壓等常規(guī)搶救措施，務(wù)必保證患者在院前得到有效治療。再對(duì)于甲組采用限制性液體復(fù)蘇注射1000mL一般乳酸林格液，注射500mL聚明膠肽注射液即可，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）在40-60mm hg，尿量>40mL/1；對(duì)于乙組采用充分液體復(fù)蘇，盡早、盡快的大量補(bǔ)充一般乳酸林格液和聚明膠肽注射液，維持MAP在60-80Mm hg，尿量>50mL/1，充分恢復(fù)患者體內(nèi)有效血容量，輸液的速度根據(jù)患者的失血情況來(lái)改變。密切的關(guān)注兩組患者的各組織器官的血量情況、休克指數(shù)以及其它的生命體征[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS14.0軟件對(duì)兩組患者的輸液量，治療的病死率以及治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料百分比或者均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，比較兩組數(shù)據(jù)之間的差異，若P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

甲組患者采用限制性液體復(fù)蘇輸液量為（650-1310）m L，病死率為21.37%，存活者并發(fā)癥的發(fā)生率16.30%；乙組采用充分液體復(fù)蘇輸液量為（2580-1720）mL，病死率為34.99%，存活者并發(fā)癥發(fā)生率37.18%；兩者相比較而言，甲組的輸液量少，病死率低，并發(fā)癥發(fā)生率低。兩組患者的輸液量、病死率、存活者并發(fā)癥的發(fā)生率的P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩哪挲g、性別、致傷部位等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

創(chuàng)傷非控制出血性休克的本質(zhì)是引起人們體內(nèi)的有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致全身器官的血量減少，最終導(dǎo)致全身型功能障礙的疾病。在傳統(tǒng)的觀念中，出現(xiàn)休克的現(xiàn)象應(yīng)該盡快盡早的補(bǔ)充患者的體液，恢復(fù)患者體內(nèi)的流動(dòng)血量，持續(xù)充足的輸液，保證患者各項(xiàng)生命體征的正常，而在十幾年以前，醫(yī)療手術(shù)普遍使用充分液體復(fù)蘇的方法來(lái)治療創(chuàng)傷非控制出血性休克[3]。

但近十年來(lái)，人們對(duì)于這種治療方式提出了疑問(wèn)，大量的輸液可能稀釋血液、加重酸中毒，使各組織器官氧供減少，從而引起死亡率的增高。在此基礎(chǔ)上，人們提出了限制性液體復(fù)蘇，這種治療手段在患者出血性休克時(shí)控制輸液量和輸液的速度，使得組織器官血壓處于一個(gè)比較低的狀態(tài)，減少休克后的再出血[4]。而且限制性液體復(fù)蘇很大程度上減少急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等非控制出血性休克并發(fā)癥的發(fā)生率。

總而言之，根據(jù)研究表明采用限制性液體復(fù)蘇治療的患者比采用充分液體復(fù)蘇治療患者的輸液量少，病死率低，急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低，限制性液體復(fù)蘇治療的效果更好，對(duì)于患者的手術(shù)過(guò)程中的傷害更小，更加適合對(duì)創(chuàng)傷非控制出血性休克患者治療，效果也更加好。在臨床中采用限制性液體復(fù)蘇治療非控制出血性休克指的大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓宇，程青虹，馬娟珍，等.不同液體復(fù)蘇對(duì)失血性休克大鼠心肌核因子-B表達(dá)的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：53-56.

[2]劉萬(wàn)寶，劉劍，喬著意，等.高滲鹽水搶救顱腦損傷所致急性顱內(nèi)高壓的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（9）：777-780.

[3]郭新英，戴新泉，錢吉琴，黃兆云，魯靖.限制液體復(fù)蘇與積極液體復(fù)蘇救治創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十三次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)大會(huì)論文集[C].2010.

[4]劉喜文，張玉明，等.兩種液體復(fù)蘇方案對(duì)創(chuàng)傷后非控制性失血性休克家兔血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，08（23）：58-59.