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    遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀在心內(nèi)科應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

    2013-04-29 23:52:58杜娜楊志紅
    關(guān)鍵詞:護(hù)理體會(huì)心內(nèi)科

    杜娜 楊志紅

    【摘要】探討遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀在心內(nèi)科應(yīng)用的好處、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。對(duì)本科2011年4月——2011年11月105例心內(nèi)科病人護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析??偨Y(jié)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的優(yōu)勢(shì),護(hù)理方法及技巧。通過使用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù),其中及早發(fā)現(xiàn)室顫并治愈5例,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律及病情變化者94例,自動(dòng)出院5例,死亡1例。其中男性病人50例,女性病人55例,60歲以上的病人64例,25歲-59歲的病人41例。心電監(jiān)護(hù)是檢測(cè)心內(nèi)科病人心律變化的重要措施之一,其護(hù)理起到重要作用,通過細(xì)心觀測(cè)心律,血壓,指脈氧及生命體征的變化,可防止住院病人因室顫引起的猝死。

    【關(guān)鍵詞】遙測(cè)心電監(jiān)護(hù);心內(nèi)科;護(hù)理體會(huì)

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.321文章編號(hào):1004-7484(2013)-07-3772-02

    心內(nèi)科,即心血管內(nèi)科,是各級(jí)醫(yī)院為了診療心血管疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室,心內(nèi)科常見疾病包括冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等等。心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院使用用的精密醫(yī)學(xué)儀器,能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓(分無創(chuàng)和有創(chuàng))、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù);獨(dú)特的血氧飽和測(cè)量裝置,保證血氧飽和度值和脈率測(cè)量更準(zhǔn)確;另有豐富的報(bào)警上下限設(shè)置功能。心電監(jiān)護(hù)儀適用于各種急癥監(jiān)護(hù),如休克、昏迷、各類心律失常、心功能不全、心肌梗死等患者。由于心內(nèi)科病人的病情變化比較快,使用臺(tái)式的心電監(jiān)護(hù)儀不利于及時(shí)掌握病情的變化,容易延誤病情,甚至導(dǎo)致發(fā)生猝死;遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀由于在護(hù)士站及醫(yī)生辦公室都有屏幕顯示,較容易發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化,利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

    1臨床資料

    通過以上遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀與臺(tái)式監(jiān)護(hù)儀的圖片比較,我們不難看出遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀更便于攜帶,對(duì)病人來說攜帶更加輕捷;不再有臺(tái)式監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人活動(dòng)的限制;對(duì)與護(hù)理人員來說,操作更加簡(jiǎn)單,因臺(tái)式心電監(jiān)護(hù)儀一般為五聯(lián)導(dǎo)心電圖,但遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀為三導(dǎo)聯(lián)心電圖,豐富報(bào)警上、下限設(shè)置功能都已經(jīng)根據(jù)實(shí)際需要設(shè)定好;更利于觀察病情變化,從電腦波形屏的顯示上就可以看出心律,心率的變化。

    3操作步驟

    3.1把電池安裝在遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi),打開開關(guān)。

    3.2用酒精棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

    3.3正確安放電極位置遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)都是三電極(綜合Ⅱ?qū)?lián))①右上(RA或紅):右鎖骨中線第一肋間;②左上(LA或黑):左鎖骨中線第一肋間;③左下(LL或黃):左鎖骨中線劍突水平處。

    3.4監(jiān)測(cè)血壓將袖帶綁在至肘窩3-6cm處。

    3.5監(jiān)測(cè)SPO2將SPO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲,與血壓計(jì)袖帶相反。

    3.6在電腦顯示屏上首先創(chuàng)建用戶,包括患者的名字,床號(hào),性別;其次是用戶管理,選擇所用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀的通道,導(dǎo)聯(lián),波形高度等。

    4護(hù)理

    4.1心電監(jiān)護(hù)波形的觀察定時(shí)觀察并記錄患者的生命體征,心率及心律,指脈氧等,要注意觀察監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的心電圖是否有P波以及P波的形態(tài),高度等;還要觀察QRS波形是否正常,有無“漏搏”,T波的形態(tài)是否正常,注意觀察有無異常波形的出現(xiàn)。若病人存在規(guī)則的心房活動(dòng),則應(yīng)選擇P波形顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。這就要求護(hù)士應(yīng)熟練掌握常見心律失常的心電圖特點(diǎn),如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,房性早搏,室性早搏等,對(duì)致命性的心律失常,如室顫,室撲等要及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

    4.2做好心理護(hù)理使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者病情都比較嚴(yán)重,首先向病人解釋清楚為什么要用監(jiān)護(hù)儀,使用監(jiān)護(hù)儀的好處及注意事項(xiàng),消除其緊張,恐懼情緒。如避免在使用監(jiān)護(hù)儀的時(shí)候打電話或發(fā)信息,以免電子波干擾心電圖波形;如廁時(shí),要注意攜帶好監(jiān)護(hù)儀,以免監(jiān)護(hù)儀掉在地上或是馬桶里;洗澡或擦拭時(shí),要告知醫(yī)護(hù)人員,取下監(jiān)護(hù)儀,以免監(jiān)護(hù)儀進(jìn)水,損壞機(jī)器。在床上活動(dòng)時(shí),幅度盡量小些,避免因幅度過大引起干擾等等。

    4.3使用血壓檢測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓時(shí),由于一般設(shè)置時(shí)間為5分鐘,每班至少要放氣2-3次。使用時(shí)應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)將袖帶內(nèi)的殘余氣體排盡,以免影響測(cè)量結(jié)果。其次注意選擇合適的袖帶,固定袖帶時(shí)要松緊適宜,松緊程度以能夠插入1-2指為宜,以免過松或過緊使測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。要每及時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位,最好間隔6-8小時(shí),防止因連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位,給患者造成皮膚損傷。

    4.4監(jiān)測(cè)SPO2將SPO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲,但要避開灰指甲,且要避免強(qiáng)光使用,應(yīng)輪流監(jiān)測(cè)不同的手指,避免因使用時(shí)間過長(zhǎng)造成末梢循環(huán)不良。同時(shí)要注意肢體保暖。血氧飽和度監(jiān)測(cè)的探頭避免與測(cè)血壓同一肢體,因袖帶充氣壓迫手臂影響SpO2的監(jiān)測(cè)。

    4.5警報(bào)處理如在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警,如示波形屏上顯示一條直線或血氧飽和度不顯示時(shí)要考慮是否電池?zé)o電,電極片或探頭是否脫落;護(hù)士首先要注意觀察病人的生命體征及其它情況,心率過快是否與輸液速度過快,發(fā)熱或全身躁動(dòng)等情況有關(guān);心率過慢是否與呼吸暫停,呼吸淺表有關(guān)。

    4.6護(hù)士操作護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察波形屏,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率,心律的變化。

    4.7貼電極片注意事項(xiàng)貼電極片時(shí),應(yīng)避免肌肉較多處,局部皮膚用酒精棉球擦拭,保持清潔,干燥;另胸毛過多者應(yīng)剔除,以減少皮膚阻力。要及時(shí)更換電極片,防止因黏貼時(shí)間過長(zhǎng)造成的皮膚過敏及潰爛。同時(shí),貼電極片時(shí)要留出一定的空間,以備做常規(guī)心電圖或電除顫使用,便于搶救。

    4.8監(jiān)護(hù)保養(yǎng)要定時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)器是否處于功能狀態(tài);用后的電池要及時(shí)充電,有專人負(fù)責(zé)保管,定期請(qǐng)專業(yè)人員檢查維修,保證機(jī)器處于功能狀態(tài)。

    5結(jié)論

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀的使用,更有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于原發(fā)疾病或應(yīng)激反應(yīng)引起的相應(yīng)的電生理活動(dòng)的改變,便于及早進(jìn)行處理,使病人得到及時(shí)搶救,有效地降低了死亡率,同時(shí)有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,大大的提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張志霞.心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù).實(shí)用醫(yī)技雜志,2005年10期.

    [2]宮雪梅,謝小華,等.護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)儀使用中存在的問題及對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009年1月第24卷第1期.

    [3]錢蓉,朱解琳.心電監(jiān)護(hù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范.中國(guó)基層醫(yī)藥,2005,12(3):366.

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