結(jié)核性腹膜炎臨床診治分析

吳激波

【摘要】目的觀察分析結(jié)核性腹膜炎的臨床診治。方法隨機(jī)選取2010年6月至2012年12月我院收治的50例結(jié)核性腹膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果結(jié)核性腹膜炎有明顯的年齡趨勢(shì)和性別趨勢(shì)，多發(fā)生在40歲左右的女性，臨床表現(xiàn)為腹痛及腹水，有很高的誤診率，臨床治療上有保守治療和手術(shù)治療兩種。結(jié)論結(jié)核性腹膜炎早期臨床癥狀不明顯，容易漏診誤診，因此需提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)，重視早期診斷與治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性；腹膜炎；臨床診治分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.192文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3672-02

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的彌漫性腹膜腔感染，其發(fā)病率僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核多發(fā)生于20至40歲的女性，因?yàn)闄C(jī)體的免疫程度不同，腹膜炎的病理表現(xiàn)也有所差別，主要有滲出型、粘連型和干酪型三種，粘連型比較常見，還有三型互相并存的情況，稱其為混合型，結(jié)核性腹膜炎是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)也無特異性，因此常被誤診為胰腺炎或闌尾炎等，為了進(jìn)一步了解結(jié)核性腹膜炎的臨床特點(diǎn)，提高其診斷的準(zhǔn)確性與治療的有效性，本文選取2010年6月至2012年12月我院收治的50例結(jié)核性腹膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年6月至2012年12月我院收治的50例結(jié)核性腹膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男12例，女38例，年齡19-45歲，平均年齡41歲，病程5個(gè)月-8年。50例患者均有不同程度的腹脹、腹痛等臨床癥狀，34例患者的腹水征為陽性，9例患者月經(jīng)紊亂，結(jié)核性腹膜炎三種分型：粘連型28例，滲出型11例，干酪型8例，混合型3例。

1.2方法

1.2.1診斷方法根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行血液學(xué)檢查、常規(guī)腹水檢查、影像學(xué)檢查和腹腔鏡檢查。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn)血液學(xué)檢查：結(jié)合性腹膜炎的血液學(xué)指標(biāo)中血沉增快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。常規(guī)腹水檢查：滲出液為草黃色，采集靜置后自然凝固，少數(shù)患者的滲出液呈現(xiàn)淡血性或者微顯渾濁，細(xì)胞主要以單核或淋巴細(xì)胞為主，腹水蛋白超過30g/l，腺苷酸脫氨酶平均活性為52U/L。影像學(xué)檢查：X線下有明顯異變，有腹膜粘連、腸結(jié)核及腸痿等征象，B超檢查下可發(fā)現(xiàn)腹水或鈣化，CT掃描有腹膜增厚的癥狀。腹腔鏡檢查：腹膜有增厚充血的征象，腹膜或網(wǎng)膜上有白色粟粒樣的結(jié)節(jié)。

1.2.3治療方法根據(jù)患者的臨床癥狀和檢查結(jié)果判斷病情，并制定治療方法，采用常規(guī)治療和手術(shù)治療兩種方法，常規(guī)治療方法為：每日早期口服0.3克的異煙肼和0.45克的利福平，每日肌內(nèi)注射0.75克的鏈霉素，并在肌注鏈霉素1至2個(gè)月后改為隔周一次，在患者無毒副作用的情況下也適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，總療程2年左右，期間觀察患者的用藥反應(yīng)，如有對(duì)某種藥物過敏患者，可進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，對(duì)于有毒血癥發(fā)生的患者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素輔助治療。腹水癥狀嚴(yán)重的患者可進(jìn)行腹腔抽水或者腹腔內(nèi)注異煙肼和地塞米松治療，為避免患者肝功能的減退，可以在抗結(jié)核治療的同時(shí)進(jìn)行保肝治療。手術(shù)治療方法主要是粘連松解術(shù)、腸部分切除術(shù)等。

1.2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療3個(gè)月后患者腹痛癥狀消失，腹水大部分減少，腹塊不清；有效：腹痛疼痛不明顯，腹水減少將近一半，腹塊減??；無效：患者的腹痛腹水等臨床癥狀與體征無明顯變化或加重。

2結(jié)果

2.1各種輔助檢查陽性檢出率本組50例患者進(jìn)行分別進(jìn)行了血液學(xué)檢查、常規(guī)腹水檢查、影像學(xué)檢查和腹腔鏡檢查，不同的檢查方法的陽性檢出率差異明顯，血沉增快檢查陽性率為88.3%，PPD試驗(yàn)檢查陽性率為75.6%，血結(jié)核抗體檢查陽性率為48.7%，B超檢查陽性率為72.6%，CT掃描陽性率為70%，X線攝片陽性率為56.3%，腹水檢查陽性率為68.3%，腹腔鏡檢查陽性率為72.5%。

2.2不同分型的結(jié)核性腹膜炎患者的治療效果本組患者中有粘連型28例，滲出型11例，干酪型8例，混合型3例。診治結(jié)果顯示滲出型及粘連型患者的治療有效率較高，分別為83.3%和77.8%，干酪型患者的治療有效率為21.3%，混合型患者的有效率為63.3%，不同分型的結(jié)核性腹膜炎患者的治療有效率比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1結(jié)核性腹膜炎的診斷結(jié)核性腹膜炎的臨床癥狀復(fù)雜多變，在常規(guī)檢查中很容易與其他的腹部疾病混淆，造成誤診的發(fā)生。因其屬于慢性疾病，早期癥狀的不明顯也不容易引起人們的重視，到了癥狀明顯時(shí)已經(jīng)到了嚴(yán)重時(shí)期，起病急、發(fā)病快，有時(shí)甚至有有無結(jié)核中毒癥狀的發(fā)生，為了控制誤診漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，需進(jìn)行X線、CT掃描及腹腔鏡等輔助檢查，一般的結(jié)核性腹膜炎患者有如下特點(diǎn)：發(fā)生于青壯年患者，有結(jié)核病史；長(zhǎng)期低熱，伴隨腹部壓痛、腹脹、腹水等癥狀的出現(xiàn)；腹水表現(xiàn)為異色滲出液，細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主；X線下可發(fā)現(xiàn)鈣化灶及結(jié)腸外包塊等征象；B超與CT掃描可見腸粘連等征象。腹腔鏡檢查也可以幫助確診，只是有一定的限制性。

3.2結(jié)核性腹膜炎的治療結(jié)核性腹膜炎屬于慢性疾病，為了避免延長(zhǎng)治療引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此需及時(shí)確診與治療，盡量維持足量、長(zhǎng)期的病程治療，力求治愈，減少其復(fù)發(fā)的可能性。常規(guī)治療是應(yīng)用異煙肼和利福平，鏈霉素或乙胺丁醇3-4種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，強(qiáng)化期2-3個(gè)月，總療程2年左右。為了避免患者在長(zhǎng)期藥物治療下產(chǎn)生耐藥性或其他副作用，可對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，在用藥的同時(shí)注意減少毒副作用的發(fā)生。粘連型在臨床上比較常見，并發(fā)急性完全性腸梗阻，干酪型并發(fā)腸穿孔需進(jìn)行外科手術(shù)治療，粘連型可進(jìn)行手術(shù)切除腸梗阻，手術(shù)徹底，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，干酪型病灶多不能切除，需進(jìn)行剔除或搔刮，手術(shù)成功率較低，復(fù)發(fā)率高。

綜上所述，結(jié)核性腹膜炎早期臨床癥狀不明顯，容易漏診誤診，因此需提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)，重視早期診斷與治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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