內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉可行性研究

馬驥　楊德生

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸息肉；高頻電切術(shù)；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.093文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3590-02

結(jié)腸息肉泛指結(jié)腸管腔黏膜表面向腔內(nèi)凸出的隆起性病變，是消化道常見疾病，部分息肉可發(fā)展為腫瘤。隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的高速發(fā)展，內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。我院自2005年1月——2012年6月使用電子內(nèi)鏡完成內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉手術(shù)787例，該技術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料男性426例，女性361例；年齡16-92歲，按年齡進(jìn)行分組：<20歲6例，20-29歲26例，30-39歲66例，40-49歲165例，50-59歲218例，60-69歲231例，70-79歲68例，>80歲7例。臨床表現(xiàn)以便血、腹瀉、腹痛為主，絕大多數(shù)為門診就診行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實(shí)排除惡性腫瘤的患者，小部分患者為體檢行結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腸息肉。

1.2方法①體位：左側(cè)位，大腿上固定金屬電極板。②結(jié)腸鏡檢查：按照“循腔進(jìn)鏡，少充氣，少吸氣，少滑進(jìn)”的原則，緩慢插入結(jié)腸鏡，吸入殘存糞液，再次觀察息肉確切部位、數(shù)量和大小。③切除息肉：調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡至息肉處，囑患者調(diào)節(jié)體味至合適位置，使息肉充分暴露，置于視野中央。對(duì)帶有亞蒂或無(wú)蒂，直徑小于2.0cm的息肉于內(nèi)鏡直視下在息肉根部注射1：10000腎上腺素2-6ml（溶劑內(nèi)甘油果糖與亞甲藍(lán)混合物，比例為9：1），致局部黏膜腫脹、發(fā)白，抬舉征陽(yáng)性。張開套圈器，套進(jìn)息肉，依據(jù)息肉的形狀決定套圈點(diǎn)，蒂長(zhǎng)者可保留殘根0.5-1.0cm，蒂短者圈套于蒂與息肉交界處，無(wú)蒂息肉套在基底稍上方，然后輕柔緩慢收緊圈套器，感覺套牢后，電切圈盡量保持與腸軸平行，收攏圈套器并離開腸壁2-5mm，不可牽扯過(guò)度，避免圈套周圍正常黏膜，防止因腸蠕動(dòng)引起自行機(jī)械切割息肉和損傷腸黏膜導(dǎo)致出血。通電后不能收圈過(guò)猛，以防電凝不充分而導(dǎo)致殘端出血，同時(shí)還應(yīng)注意電凝不可過(guò)深，以防創(chuàng)面過(guò)大過(guò)深而引起繼發(fā)性出血。對(duì)于直徑小于2.0cm的帶蒂息肉，在進(jìn)行以上操作前需先在息肉蒂根部打1-2枚鈦夾，以防止術(shù)中或術(shù)后出血。對(duì)于直徑<0.5cm的無(wú)蒂息肉，以熱活檢鉗直接鉗夾息肉的頭部或橋狀息肉的中部，提起使其根部呈簾幕狀或亞蒂形并灼除，術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面大小可打1-3枚鈦夾。④術(shù)后處理：術(shù)后盡可能吸凈腸腔內(nèi)殘氣并靜臥1-3d，使創(chuàng)面凝結(jié)牢固。術(shù)后囑患者禁食48小時(shí)，以后可半流質(zhì)漸至普食，忌粗纖維、生硬、辛辣刺激食物，并保持大便軟而通暢1個(gè)月。術(shù)后4-6周復(fù)查腸鏡觀察療效。切除的息肉做病理切片檢查，如發(fā)現(xiàn)局限性早期惡性變，及時(shí)轉(zhuǎn)外科處理。

2結(jié)果

2.1鏡下表現(xiàn)共發(fā)現(xiàn)息肉1845枚，其中多發(fā)息肉668例，單發(fā)息肉119例。息肉直徑0.5-3.5cm不等。息肉位置：直腸829枚（占44.83%），乙狀結(jié)腸437枚（占23.68%），降結(jié)腸186例（占10.08%），橫結(jié)腸197例（占10.67%），升結(jié)腸196例（占10.62%）。

2.2治療結(jié)果有蒂息肉或直徑>2.0cm的寬基息肉，采用套圈器套入息肉根部，給與高頻電凝電切一次性切除；直徑>2.5cm的巨大寬基息肉，根據(jù)息肉具體情況，采用套圈器盡量套住其基地部，分次切除。切下息肉取出送病理檢查。787例患者均一次內(nèi)鏡下治療成功。89例患者結(jié)腸息肉超過(guò)10枚，盡量選擇性切除大息肉送病理檢查。大多數(shù)患者術(shù)中無(wú)明顯感覺，術(shù)后無(wú)明顯不適。僅29例患者術(shù)后有腹痛、腹脹感，但均自行緩解未做處理。19例患者出現(xiàn)息肉殘端創(chuàng)面少量出血，無(wú)一例大出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3術(shù)后病理追蹤及隨訪腺瘤性息肉患者522例，占66.32%；炎性息肉患者139例，占17.66%；增生性息肉患者83例，占10.54%；發(fā)生癌變患者43例占5.46%。隨訪3-12個(gè)月，34例腺瘤病人復(fù)發(fā)，再次在內(nèi)鏡下完全切除。

3討論

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上皮組織過(guò)度增生的結(jié)果。該病有隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)[1]。本研究中，結(jié)腸息肉患者中，以40-79歲年齡段的構(gòu)成比最高，60-69歲達(dá)高峰，提示中老年人的發(fā)病率較高，故對(duì)于年齡>40歲的中老年患者進(jìn)行電子結(jié)腸鏡篩查可以顯著提高結(jié)腸息肉的檢出率。陳仕武等[2]報(bào)道，結(jié)腸息肉直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸分別占36.3%、25.7%及10.2%，與本研究結(jié)果相近。因此，臨床醫(yī)師在對(duì)結(jié)腸息肉患者行腸鏡檢查時(shí)都應(yīng)該盡可能到達(dá)回盲部，對(duì)全結(jié)腸進(jìn)行仔細(xì)的檢查，且重點(diǎn)要觀察直腸和乙狀結(jié)腸，以減少結(jié)腸息肉的漏診。

本組資料中43例癌變息肉，經(jīng)鏡下觀察癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度、分化程度、淋巴管或血管內(nèi)有無(wú)癌細(xì)胞等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有19例癌細(xì)胞局限于黏膜層，11例癌細(xì)胞僅浸潤(rùn)至黏膜下表淺1/2，而且切緣無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)這30例患者原則上在內(nèi)鏡切除后可達(dá)到根除術(shù)目的，不用再行外科根除術(shù)，但其中11例在患者或家屬?gòu)?qiáng)烈要求下，再行外科根除術(shù)。其余13例癌變息肉患者經(jīng)病理確診后，6例患者立即予外科根除術(shù)。另4例中，3例當(dāng)時(shí)病理證實(shí)息肉切緣有可疑癌變，建議病人手術(shù)治療，而病人因工作關(guān)系而拒絕立即手術(shù)治療，1例患者因高齡，且患有嚴(yán)重心腦血管疾病而無(wú)法勝任手術(shù)切除及全身靜脈化療治療，而予短期灌腸化療，上述3例患者囑其定期密切隨訪。

內(nèi)鏡下息肉切除后應(yīng)進(jìn)行隨訪復(fù)查，可了解息肉的治療和復(fù)發(fā)情況，還有助于發(fā)現(xiàn)新生腺瘤和癌變情況。本院常規(guī)于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查內(nèi)鏡。本研究隨訪536例，有78例發(fā)現(xiàn)新的息肉，經(jīng)切除后病理證實(shí)為腺瘤，其余未見復(fù)發(fā)?？傊哳l電凝切除大腸息肉，只要掌握好適應(yīng)證，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，操作上細(xì)心，是安全、有效的。

參考文獻(xiàn)

[1]李鵑，岳文杰，劉懿，等.結(jié)腸息肉1239例內(nèi)鏡及病理分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2010（33）：585-588.