心理護(hù)理和健康教育對(duì)神經(jīng)性皮炎治療效果的影響

王玉屏，孫明霞

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

我們對(duì)神經(jīng)性皮炎患者心理護(hù)理及積極的健康教育效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年6月至2018年3月我院收治患者，分為觀察組46例和對(duì)照組28例。觀察組男26例、女20例，平均年齡58歲，平均病程31年。對(duì)照組男18例、女10例，平均年齡54歲，平均病程35年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002年孫傳興主編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)性皮炎診斷依據(jù)。①局限性神經(jīng)性皮炎：好發(fā)于頸、肘、骶、眼瞼處，開始先覺局部瘙癢，后出現(xiàn)群集粟粒至米粒大扁平丘疹，光滑發(fā)亮，丘疹呈褐色，久之發(fā)展成苔蘚樣斑塊。瘙癢劇烈，夜間尤甚。慢性病程，愈后易復(fù)發(fā)。②播散性神經(jīng)性皮炎：皮疹與局限性神經(jīng)性皮炎相似，但分布廣泛，好發(fā)于頭、肘窩、腰等處。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予病情監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組給予心理護(hù)理及健康教育。

基礎(chǔ)護(hù)理：穿寬松柔軟棉質(zhì)衣物，勤換洗內(nèi)衣褲，保持床鋪清潔干燥。戒煙酒，忌熱水燙洗，忌用肥皂等刺激性強(qiáng)的洗護(hù)用品，瘙癢時(shí)可用指腹輕輕拍打皮膚或用棉簽點(diǎn)按皮膚，并囑睡前戴手套，以免夜間無意識(shí)搔抓引起皮膚感染或癥狀加重［1］。

心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通和交流，注意傾聽患者訴求，及時(shí)掌握患者的情緒變化。掌握患者心理應(yīng)激特征及程度，有針對(duì)性制定心理支持方案。同時(shí)，還應(yīng)該指導(dǎo)患者掌握正確發(fā)泄情緒的方法，幫助其調(diào)整心態(tài)。鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)不適及瘙癢，根據(jù)具體程度采取個(gè)體化護(hù)理措施。同時(shí)，積極鼓勵(lì)患者培養(yǎng)愛好，分散注意力。神經(jīng)性皮炎患者大多數(shù)在夜間時(shí)感覺瘙癢明顯，這與注意力集中有關(guān)，因此分散注意力對(duì)減輕瘙癢感及避免搔抓非常重要。對(duì)于無特別愛好的患者，注意營造良好的病室氛圍，鼓勵(lì)其與同病房其他治療效果較好的患者進(jìn)行溝通和交流。同時(shí)增加娛樂活動(dòng)，提供象棋、撲克牌等，分散患者的注意力。另外，督促患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，白天鼓勵(lì)適量活動(dòng)，避免久臥，夜間保持病房安靜，睡前溫水泡腳、睡前聽舒緩音樂等輔助改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量。

健康教育：①入院初期發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并通過個(gè)人講解和知識(shí)講座等方式講解神經(jīng)性皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到如果合理調(diào)節(jié)和控制不良情緒，以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，將有助于疾病的治療和病情好轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)患者訴說自己的苦惱及遇到的困難，并力所能及的幫助排解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。②向患者發(fā)放外用藥物時(shí)應(yīng)該仔細(xì)向患者講解藥物特點(diǎn)、用藥方法、注意事項(xiàng)等，待患者能準(zhǔn)確復(fù)述后再用藥。進(jìn)行皮損內(nèi)注射治療前，應(yīng)告知患者治療方法、機(jī)制、意義，并且向患者說明可能出現(xiàn)的不良癥狀，消除患者對(duì)臨床治療的恐懼，增強(qiáng)依從性。在治療過程中，可以通過聊天的方式使患者放松身心，完成注射后應(yīng)該叮囑患者保護(hù)注射部位。在治療期間，應(yīng)向患者及家屬講解正確飲食的重要性，列出適宜食物與禁忌食物。對(duì)并發(fā)有慢性疾病，應(yīng)該全面分析原飲食方案與特殊飲食要求間的沖突，為患者制定合理的飲食方案［3］。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：癥狀消失，皮損消退或僅留有色素沉著。顯效：癥狀明顯減輕，皮損消退80%以上。有效：癥狀明顯減輕，皮損消退在30%～80%。無效：癥狀減輕不明顯，皮損消退在30%以下。

用SPSS14.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

神經(jīng)性皮炎發(fā)病原因尚無定論，有報(bào)道認(rèn)為精神心理因素在發(fā)病中起重要作用［5-6］。情緒緊張時(shí)大腦皮質(zhì)功能可能發(fā)生紊亂，使兒茶酚胺、乙酰膽堿和組織胺被釋放，從而引起或加重瘙癢。因此，患者情緒不良時(shí)瘙癢感可能會(huì)加重，癥狀加重又進(jìn)一步導(dǎo)致不良情緒，形成惡性循環(huán)。同時(shí)，注意力過度集中在疾病上時(shí)，不良情緒及瘙癢感也會(huì)加重。通過合理的護(hù)理，使患者保持心情開朗、情緒穩(wěn)定，能減輕瘙癢感及降低搔抓頻率，有利于疾病的治療和康復(fù)。