開展門診處方點(diǎn)評(píng)工作 干預(yù)不合理用藥

肖紅梅　智琴　武曉玲

【摘要】目的：通過(guò)提高門診處方點(diǎn)評(píng)工作的質(zhì)量和效果，干預(yù)不合理用藥的情況。方法：回顧性分析對(duì)2010年-2011年的門診處方開展門診處方點(diǎn)評(píng)工作的情況，對(duì)不合理用藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：總結(jié)工作中存在的問(wèn)題并對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)工作中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)直接影響對(duì)不合理用藥干預(yù)的效果。

【關(guān)鍵詞】門診處方點(diǎn)評(píng)；問(wèn)題分析；干預(yù)；不合理用藥

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-288-01

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 處方是醫(yī)生對(duì)病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 2007年5月1日由衛(wèi)生部頒發(fā)實(shí)施的《處方管理辦法》將處方點(diǎn)評(píng)工作納入其中，與此同時(shí)我院借申報(bào)二級(jí)醫(yī)院的機(jī)會(huì)也逐步積極開展了門診處方點(diǎn)評(píng)的工作。處方點(diǎn)評(píng)，作為對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的一種方法，這就要求藥劑師對(duì)不同品種的藥品有全面而細(xì)致的了解，才能夠針對(duì)不同患者的不同病情提出相應(yīng)的建議，促進(jìn)合理用藥，為患者提供科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)[1]，同時(shí)對(duì)提高臨床合理用藥水平，有效保證臨床用藥安全方面起到了積極的推動(dòng)作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2010年～2011年已進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的處方中，抽取屬于用藥適宜性不合理的處方506張，對(duì)其中不合理用藥的類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 點(diǎn)評(píng)工作方式：建立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作制度，每季度隨機(jī)抽取門診每位醫(yī)生各10張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥的處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)的結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)部門，醫(yī)務(wù)部門對(duì)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行審核后，將不合理用藥的情況反饋給處方醫(yī)生，對(duì)評(píng)定為不合理用藥處方持有異議的，組織院內(nèi)專家進(jìn)行再評(píng)定。對(duì)確認(rèn)為不合理用藥處方的醫(yī)生按照醫(yī)院的規(guī)定給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)上的處理。另一方面將不合理用藥的案例作為藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容，進(jìn)行合理用藥方面專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高藥師對(duì)臨床用藥事前干預(yù)的能力。

2 處方點(diǎn)評(píng)情況

2.1 2010年和2011年處方不合理用藥情況分別是：（1）藥品選用 用藥指征不明確（178張，161張），藥品選用不適當(dāng)（163張，129張），藥品選用錯(cuò)誤（61張，45張）。（2）用法用量 藥品用法不適當(dāng)（35張，16張），用法不明確或特殊用法未注明（28張，11張），單次用量及間隔時(shí)間未寫（63張，24張）（3）聯(lián)合用藥 重復(fù)用藥（22張，13張），指征不明確（56張，47張），存在配伍禁忌（12張，6張）。

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)這種工作方式，臨床在合理用藥方面有一定的提高。主要表現(xiàn)在藥品用法用量合理性方面以及聯(lián)合用藥中的重復(fù)給藥、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用藥的類型比較容易判斷，一方面除了通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，將其不合理的結(jié)果直接反饋給處方醫(yī)生和藥師外。另一方面也加強(qiáng)了藥師的事前干預(yù)行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況，及時(shí)與處方醫(yī)師溝通進(jìn)行修改，從而使用這些方面不合理用藥的處方數(shù)有明顯的下降。

2.2.2 臨床在藥品選用及聯(lián)合用藥中指征不明確方面的不合理用藥現(xiàn)象沒(méi)有明顯的改善，究其原因主要是在點(diǎn)評(píng)工作方面存在某些不足之處，制約了點(diǎn)評(píng)的效果。

3 存在問(wèn)題分析

3.1 處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容的局限性

3.1.1 對(duì)于門診處方，一般診斷書寫都比較簡(jiǎn)單，而且不能有效獲取患者詳細(xì)的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點(diǎn)評(píng)分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復(fù)用藥等比較直觀的方面，難以再進(jìn)行深入準(zhǔn)確的點(diǎn)評(píng)[2]。尤其是對(duì)點(diǎn)評(píng)合理使用抗菌藥物方面更為突出。

3.1.2 對(duì)于患有多種疾病的患者，醫(yī)生往往會(huì)出現(xiàn)漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結(jié)果都沒(méi)有直接體現(xiàn)在處方上，因此在對(duì)選用藥物是否合理方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)就不能作出準(zhǔn)確的判斷和正確的點(diǎn)評(píng)。

3.2 處方點(diǎn)評(píng)的參與者

3.2.1 從處方點(diǎn)評(píng)工作的運(yùn)作模式中發(fā)現(xiàn)，處方點(diǎn)評(píng)的效果除了與處方醫(yī)師密切相關(guān)外，還與藥師有著密切的聯(lián)系。從以上的結(jié)果分析可以看到，藥師作為臨床合理用藥中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。藥師對(duì)臨床用藥的干預(yù)尤其是事前干預(yù)起到了非常重要的作用。因此只有不斷提高藥師的專業(yè)知識(shí)水平以及充分發(fā)揮藥師參與臨床用藥干預(yù)的主動(dòng)性和積極性，才可以擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)所收到的效果。

3.2.2 目前參與處方點(diǎn)評(píng)工作的人員除了藥師外還有醫(yī)務(wù)部門。但主要還是由藥師承擔(dān)點(diǎn)評(píng)的工作。由于藥師在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的局限性，導(dǎo)致在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中出現(xiàn)藥師觀點(diǎn)與醫(yī)師觀點(diǎn)不一致的現(xiàn)象，臨床醫(yī)學(xué)專家的參與評(píng)價(jià)，確保了點(diǎn)評(píng)工作的公平性。

3.3 行政干預(yù)的因素：行政干預(yù)作為處方點(diǎn)評(píng)工作模式中的一環(huán)，同樣也是不可或缺的。從運(yùn)行的情況看，因受各種因素的影響，如處方評(píng)定規(guī)定中與醫(yī)生經(jīng)濟(jì)利益掛鉤細(xì)則規(guī)定的可行性、操作性方面的問(wèn)題，并沒(méi)有真正落實(shí)經(jīng)濟(jì)上的管理，導(dǎo)致點(diǎn)評(píng)的效果并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，甚至出現(xiàn)對(duì)同一種不合理用藥的情況還會(huì)再次出現(xiàn)的現(xiàn)象。針對(duì)此現(xiàn)象，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，根據(jù)實(shí)際情況重新制定出具有可操作性的獎(jiǎng)懲規(guī)定并嚴(yán)格按照進(jìn)行管理后，點(diǎn)評(píng)的效果才逐步顯現(xiàn)出來(lái)。因此如何做好行政干預(yù)這方面的工作，也是處方點(diǎn)評(píng)工作是否取得效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度 ，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定適合我院院情的處方點(diǎn)評(píng)制度。處方點(diǎn)評(píng)工作的開展，一方面除了需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，還需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與，更重要的是醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥意識(shí)的提高，共同努力保障患者用藥的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：59.

[2] 李儉春，施 毅，趙蓓蕾.臨床合理用藥指南[M].南京：江蘇科技出版社，2004：71.