三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式在門診注射室實(shí)施與效果

陸貝麗

【摘要】目的：培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)，持續(xù)提高門診注射室護(hù)士管理能力調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作主動(dòng)性和主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，提開服務(wù)內(nèi)涵。方法：在門診注射室實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理，明確護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標(biāo)，制定三級(jí)護(hù)理人員劃分的標(biāo)準(zhǔn)，成立質(zhì)量管理組，采用"三定、三不定"的檢查方法。建立自我控制、管理考核及病人反饋相結(jié)合的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。結(jié)論：門診注射室實(shí)施三級(jí)護(hù)理護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性強(qiáng)化了主人翁責(zé)任感和主觀能動(dòng)性，不僅僅提高科室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，在護(hù)理質(zhì)量上也有明顯提高，提升了服務(wù)的內(nèi)涵，病人滿意度和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升。

【關(guān)鍵詞】門診注射室；目標(biāo)管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-285-02

門診注射室是醫(yī)院門診治療中不可缺乏的重點(diǎn)場(chǎng)所之一，注射是護(hù)理操作技能中最常進(jìn)行的一項(xiàng)工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命與健康，故保證注射安全是門診護(hù)理質(zhì)量管理的重中之重。我院門診注射室承擔(dān)了全天侯的全院門診患者的注射，因病房床位緊張，大量該住院的患兒在門診治療，90%以上為年齡小的患兒，加上患者病情變化快，流動(dòng)性、病種復(fù)雜、用藥種類多、護(hù)士少、治療等待時(shí)間長的特點(diǎn)，護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高，故建立一個(gè)系統(tǒng)、規(guī)范、高質(zhì)量的管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量管理顯得尤其重要。2010年，我院門診注射室實(shí)施了三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：我院注射室護(hù)理人員共25人，21-50歲，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；學(xué)歷：本科4人，大專18人，中專3人；專業(yè)技術(shù)職稱：主管護(hù)師7人，護(hù)師4人，護(hù)士12人，助理護(hù)士2人。

1.2 方法：根據(jù)門診注射室實(shí)際實(shí)際情況，把質(zhì)控管理內(nèi)容分為七項(xiàng)：護(hù)理管理、環(huán)境管理、急救管理、安全管理、?？乒芾?、藥品管理、院感管理，視為7個(gè)組。建立護(hù)士長--質(zhì)控組長--責(zé)任護(hù)士的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理模式。根據(jù)護(hù)士工作的年限、職稱、學(xué)歷將我科護(hù)士分為護(hù)士長、質(zhì)控組長、責(zé)任護(hù)士三個(gè)級(jí)別，每組成員3-4人。

1.2.1 制定三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理體系

1.2.1.1護(hù)士長：為該模式的核心，也從事一線護(hù)理工作，擔(dān)任整科室的護(hù)理質(zhì)量管理統(tǒng)帥工作。職稱為主管護(hù)師以上；工作年限15年以上；有院級(jí)以上理論授課的教學(xué)經(jīng)歷，有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理管理能力，表達(dá)溝通能力強(qiáng)，掌握國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r與新知識(shí)。參加護(hù)理查房，可預(yù)見性的分析科室內(nèi)潛在的護(hù)理問題，對(duì)各質(zhì)控組反饋的科內(nèi)存在護(hù)理質(zhì)量問題，及時(shí)修改或制定護(hù)理措施，并落實(shí)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化級(jí)別的監(jiān)管機(jī)制。依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》每月不定時(shí)對(duì)各質(zhì)控組實(shí)施情況檢查2次。

1.2.1.2質(zhì)控組長：是質(zhì)控分管各組的負(fù)責(zé)人，與其他護(hù)士共同從事一線護(hù)理工作。職稱為護(hù)師以上；大專以上學(xué)歷；有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)；具有較強(qiáng)責(zé)任心；有科內(nèi)理論授課的教學(xué)經(jīng)歷，參加院護(hù)理帶教老師考核達(dá)標(biāo)；有一定的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。熟悉《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容，負(fù)責(zé)督促本組責(zé)任護(hù)士對(duì)質(zhì)控管理內(nèi)容落實(shí)與檢查工作，明確組員責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，遇護(hù)理疑難問題和安全隱患問題有獨(dú)立分析、思考和解決的能力，不能解決的護(hù)理質(zhì)量問題及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)分析問題存在關(guān)鍵，討論出整改方案，并跟蹤落實(shí)情況給予評(píng)價(jià)。協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容每周對(duì)科室護(hù)士工作核量檢查一次。

1.2.1.3 責(zé)任護(hù)士：是該模式中的骨干，責(zé)任心強(qiáng)，服從護(hù)士長及質(zhì)控組長的管理，完成其在質(zhì)控組的護(hù)理質(zhì)量措施的實(shí)施，每周依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)內(nèi)容抽檢查本科室護(hù)士工作2次，對(duì)查出的問題馬上給予指導(dǎo)，告知整改措施，并做好記錄，以備科室每日晨會(huì)用來討論，督促護(hù)士質(zhì)量安全，提高護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)護(hù)理疑難問題和安全隱患應(yīng)及時(shí)向質(zhì)控組長匯報(bào)。

1.2.2 模式的實(shí)施

1.2.2.1 成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理小組，明確了三級(jí)護(hù)理管理小組的人負(fù)組成及工作職責(zé)。主要工作職責(zé)是：科室重大護(hù)理措施的制定和實(shí)施，檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，為護(hù)理質(zhì)量把關(guān)[1]。保證為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2 確定護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標(biāo)：根據(jù)門診注射室的特點(diǎn)，以2008年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了門診注射室護(hù)理質(zhì)量檢查的指標(biāo)，內(nèi)容如下：急救物品、儀器的完好率100%；環(huán)境合格率95%；專科護(hù)理合格率95%；手、衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從執(zhí)行率95%；護(hù)理技術(shù)操作合格率95%以上；科內(nèi)各類藥品管理合格率100%。護(hù)士長每月按照《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》抽查護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)每月抽樣檢查的護(hù)理質(zhì)量結(jié)果，與每個(gè)質(zhì)控小組檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。

1.2.2.3 制定"三定、三不定"的檢查方法："三定"即護(hù)士長每月定期召開全科護(hù)理質(zhì)控會(huì)，對(duì)每月門診注射室護(hù)理質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷問題進(jìn)行分析，提出整改方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[2]；護(hù)士長每周對(duì)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組就上一周護(hù)理質(zhì)量檢查存在的護(hù)理問題與小組成員進(jìn)行分析，提出整改方案；質(zhì)控組長每周定時(shí)與責(zé)任護(hù)士一起對(duì)本周質(zhì)控工作進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生護(hù)理質(zhì)量問題的原因，提出改進(jìn)方案，組織門診注射護(hù)士實(shí)施并評(píng)價(jià)實(shí)施的成果。

三不定"即責(zé)任護(hù)士每周不定時(shí)根據(jù)質(zhì)控組分管內(nèi)容依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》抽檢2名護(hù)士工作質(zhì)量，并將檢查發(fā)現(xiàn)的問題向本組質(zhì)控組長匯報(bào)；質(zhì)控組長每周不定時(shí)地檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)已查出護(hù)理質(zhì)量問題能否有計(jì)劃有追蹤地實(shí)施整改措施，及實(shí)施的效果；護(hù)士長每月不定期抽檢科室護(hù)士工作質(zhì)量，以掌握各質(zhì)控組對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施的情況，查出存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷問題是否整改到位。

1.2.3 建立獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制：在目標(biāo)管理中引入獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制，把工作目標(biāo)考核結(jié)果與績效掛鉤[3]，將護(hù)理質(zhì)量精神與物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合，形成目標(biāo)-管理-考核-獎(jiǎng)罰-目標(biāo)的良性循環(huán)。調(diào)動(dòng)大家的積極性，人人參與管理，以動(dòng)力激勵(lì)大家發(fā)揮出最佳內(nèi)在潛能。

2效果

2.1有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。實(shí)行分層目標(biāo)管理后，護(hù)理隊(duì)伍各種人才有機(jī)構(gòu)成，人人參與護(hù)理決策，對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)熟悉，明確各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)， 強(qiáng)化了級(jí)別監(jiān)管機(jī)制，突出和發(fā)揮了護(hù)理技術(shù)骨干的地位和專業(yè)技能。同時(shí)各級(jí)質(zhì)控系統(tǒng)，有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量不定時(shí)地進(jìn)行抽檢，對(duì)存在的質(zhì)量問題不斷整改，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)作用。各級(jí)護(hù)士常坐一起討論，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和互相學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)士的管理能力，有利于提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的整體水平。

2.2有利于護(hù)士整體素質(zhì)提高。實(shí)行分層目標(biāo)管理后，由于完善的目標(biāo)考核體系，能夠清楚了解護(hù)士工作特點(diǎn)，按護(hù)士實(shí)際工作情況如實(shí)公正地評(píng)價(jià)，有針對(duì)性地幫助護(hù)士在不同層次中不斷認(rèn)識(shí)自我，完善自我。各級(jí)護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理中，培養(yǎng)了護(hù)士的管理意識(shí)，使護(hù)士管理能力在實(shí)踐上得到磨練與提高，增加護(hù)士工作的成就感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，激發(fā)工作熱情，營造和諧健康工作學(xué)業(yè)習(xí)氛圍，形成人人爭當(dāng)先進(jìn)，人人爭做優(yōu)秀人才的價(jià)值導(dǎo)向，不斷創(chuàng)造出新的業(yè)績。

2.3有效提升了醫(yī)院窗口服務(wù)形象。分層目標(biāo)管理提高了急診護(hù)理隊(duì)伍整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理行為，保護(hù)護(hù)理質(zhì)量安全，提升服務(wù)的內(nèi)涵，滿足病人需求，提高病人滿意度，2010年三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式實(shí)施后病人滿意度逐年上升，2009年病人滿意度為92.7%，2010年病人滿意度為95.2%，2011年病人滿意度為96.6%，2012年病人滿意度為98.4%。

3總結(jié)

科室的質(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在門診注射室實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理，有利于護(hù)理骨干對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)和護(hù)理管理能力的培養(yǎng)，為開發(fā)護(hù)理管理型人才打下良好的基礎(chǔ)。有效地提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)士工作的積極性和熱情，激發(fā)了各自的能動(dòng)性，對(duì)塑造護(hù)理專業(yè)形象，提高護(hù)理專業(yè)品質(zhì)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值起到了積極作用。另外，績效考核制度的支持為三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式提供了有力保障。

參考文獻(xiàn)

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