腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)30例臨床研究

傅厚豐 楊河 李炳

【摘要】目的：探討相對于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡輔助對于胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的臨床療效、安全性以及可行性。方法：對我院在2010 年5月至2012年12 月收治的30名通過腹腔鏡輔助對進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)的病人進(jìn)行臨床資料的回顧分析，這30名患者為觀察組，同時(shí)以開腹手術(shù)22例設(shè)定為對照組，對兩組的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：52名患者的手術(shù)都完成得很順利，其中觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對照組，但是在手術(shù)中的出血量則少于對照組，手術(shù)結(jié)束后患者的住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間短于對照組（均是P<0.05）。觀察組與對照組的淋巴結(jié)清除數(shù)的差異性不具備有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌D2根治手術(shù)對于治療進(jìn)展期胃癌而言是一種安全、有效的治療方法，具有手術(shù)后所需康復(fù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；D2根治術(shù)；進(jìn)展期胃癌

【中圖分類號】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-293-03

在20世紀(jì)90年代的時(shí)候，腹腔鏡胃癌根治術(shù)得以一步一步發(fā)展起來，如今它的發(fā)展已走過了十幾個(gè)年頭，儼然演變成了胃癌外科治療的大勢所趨。筆者所在的醫(yī)院在這幾年里通過這種治療方式對30名進(jìn)展期胃癌患者開展了治療，得到了讓人欣慰的術(shù)后近期效果。現(xiàn)在將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)到。

1資料與方法

1.1臨床資料：本次的研究對象時(shí)在我院進(jìn)行治療的52名胃癌患者，把這52人中通過腹腔鏡輔助下手術(shù)治療的30名患者作為觀察組，另外通過常規(guī)開腹治療的22名患者則作為對照組。這些患者里有男29例，女23例，年齡在35～70歲之間。其中腫瘤的分布位置情況如下：17名在胃竇部，17名在胃底及賁門部，11名在胃體下部，7名在胃體中部。22名為小部切除，20名為大部切除，10名為全胃切除。觀察組和對照組的腫瘤大小與位置、年齡、性別等方面不存在顯著差異（P<0.05），具備有可比性。

1.2方法：觀察組通過氣管插管全麻，選取的是兩腿分開、頭低腳高的仰臥位。進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。在肚臍下方將人氣腹針刺入，隨之進(jìn)行充氣并且保持13mmHg的壓力水平。術(shù)者常規(guī)要站在病人的左側(cè)位置。進(jìn)腹后開展常規(guī)探查，尤其注意大網(wǎng)膜、腹腔以及肝臟是否有明顯轉(zhuǎn)移，對腫瘤位置進(jìn)行確定并且查看有無便及漿膜等。

遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)：把大網(wǎng)膜通過超聲刀順著橫結(jié)腸邊緣進(jìn)行離斷，右到肝曲，左則到橫結(jié)腸脾曲，向上切除胰腺包膜與橫結(jié)腸系膜前葉，接著對結(jié)腸里的腸系膜上靜脈周圍淋巴結(jié)和腸中動(dòng)脈進(jìn)行清掃，對胃網(wǎng)膜右靜脈、右動(dòng)脈進(jìn)行解剖，先在根部固定好鈦夾，再進(jìn)行切斷，并對周圍的巴結(jié)展開清掃。術(shù)中助理人員把大網(wǎng)膜翻到胃的前方并且把胃挑起，對胃左血管、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾門進(jìn)行超聲刀解剖，對第7、8、9、10、11組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，用兩枚鈦夾夾于胃左血管根部然后進(jìn)行切除。把肝十二指腸韌帶被膜、肝固有動(dòng)脈以及顯露胃十二指腸動(dòng)脈打開，對第12、5組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對胃小彎與食管下段通過超聲刀進(jìn)行裸化處理，對第1和第3組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在腹正中另作約50cm的切口，對切口用兩端都開口的塑料袋進(jìn)行保護(hù)，通過這個(gè)切口把胃從切口進(jìn)行提出，將病灶進(jìn)行移除，最后通過45mm的切割吻合器開展胃腸吻合工作。

根治性全胃切除術(shù)：同樣進(jìn)行常規(guī)的腹腔探查，隨后對全胃進(jìn)行游離并對血管進(jìn)行處理，與上述手術(shù)一樣清掃各組淋巴結(jié)。然后取上腹正中切口，長度在5～6cm之間，對切口進(jìn)行保護(hù)，把胃從腹腔里提出，對橫結(jié)腸中段的系膜前葉至胰腺下緣和大網(wǎng)膜進(jìn)行剝除，在離賁門口上方3cm的地方做荷包，然后再切除全胃，常規(guī)則通過吻合器對食管開展空腸吻合手術(shù)。常規(guī)放置一條引流管在患者右上腹腔。

胃近端大部分切除術(shù)與上述兩個(gè)手術(shù)方法有相同之處，略有差異，此處不做細(xì)述。

對照組的患者采取的是開腹手術(shù)，首先取患者的上腹正中15厘米到20厘米左繞臍，然后再遵照胃癌D2根治術(shù)的要求進(jìn)行手術(shù)，方法步驟和觀察組是一樣的。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用軟件SPSS11.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t 對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)， x2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

52名患者的手術(shù)都完成得比較順利。對觀察組和對照組間的出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)、手術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，參見下表1.

3討論

腹腔鏡手術(shù)，顧名思義，就是借助腹腔鏡和相關(guān)器械開展的手術(shù)：也就是通過冷光源提供照明，把直徑在3～10mm之間的腹腔鏡鏡頭插入患者腹腔，然后通過數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)把腹腔鏡里的影像經(jīng)由光導(dǎo)纖維進(jìn)行傳導(dǎo)，再通過后級信號處理系統(tǒng)進(jìn)行處理，最后將影像在專用監(jiān)視器上進(jìn)行實(shí)時(shí)的顯示。這樣醫(yī)生就可以借助這些實(shí)時(shí)影像從多個(gè)角度對患者的器官進(jìn)行觀察，再據(jù)此對病人進(jìn)行病情分析診斷，最后通過特殊的腹腔鏡器械開展手術(shù)。

胃癌在我國來說可謂是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國各類腫瘤的榜首。它的發(fā)病原因不詳，也許與遺傳素質(zhì)、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、精神因素、飲食種類等多種因素相關(guān)，也和胃息肉、手術(shù)后殘胃、慢性胃炎等有一定程度的相關(guān)性。胃癌在在胃的任一部位都有可能發(fā)生，但目前多見于發(fā)生在胃竇部，特別是胃小彎側(cè)。

得益于不斷提高的胃癌診斷和治療水平，現(xiàn)在的手術(shù)適應(yīng)證比以前得到了較大的擴(kuò)展。根治性切除手術(shù)有兩種，一種是擴(kuò)大根治性切除方法，另一種是根治性切除方法。D2切除可以充當(dāng)一種治療進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法。進(jìn)行腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的手術(shù)醫(yī)生一定要具備比較豐富的開腹胃癌D2根治術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還要具備較高的腹腔鏡技術(shù)以及各種胃腸吻合器、腹腔鏡器械操作水平，才能順利完成手術(shù)并減少發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥可能性。

結(jié)合本次研究的結(jié)果和其他的研究資料，認(rèn)為相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌具有出血少、出院快、并發(fā)癥發(fā)生率低、胃腸功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。故可認(rèn)為腹腔鏡胃癌D2根治手術(shù)對于治療進(jìn)展期胃癌而言是一種安全、有效的治療方法。

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