鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎療效觀察

方永山

[摘要]目的：探討鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎的臨床治療效果。方法：選取2009年4月份到2010年5月份來(lái)我院治療的鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎的患者65名，隨機(jī)分為觀察組32名和對(duì)照組33名，觀察組按照經(jīng)典的手術(shù)步驟行鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，對(duì)照組常規(guī)運(yùn)用激素以及抗過(guò)敏藥物治療。結(jié)果：觀察組的治療效果為87.5%，對(duì)照組的治療效果為63.3%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻中隔矯正手術(shù)對(duì)合并鼻中隔偏曲的伴變應(yīng)性鼻炎效果明顯，值得臨床進(jìn)一步發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔矯正術(shù)；鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎

[中圖分類號(hào)]R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0930-02

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是指特異性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性鼻癢、鼻塞及連續(xù)性噴嚏，有大量水樣分泌物，伴有哮喘、蕁麻疹、暫時(shí)嗅覺消失，鼻腔內(nèi)充滿水樣分泌物。該病的發(fā)病因素有遺傳因素、鼻粘膜易感性、吸入性變應(yīng)原，如花粉、真菌、塵螨、動(dòng)物皮屑，家禽、被褥、枕頭和衣物中的羽毛等[2]。

臨床上治療該病的主要方案是口服抗過(guò)敏藥物或皮質(zhì)激素，效果并不是很明顯，本院就2009年4月份到2010年5月份32名鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎的患者進(jìn)行了鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取2009年4月份到2010年5月份來(lái)我院治療的鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎的患者65名，隨機(jī)分為觀察組32名和對(duì)照組33名。其中男33例，女32例，年齡最小的是19歲，最大的為40歲，平均年齡為35.8歲，病程最短的有1年，最長(zhǎng)的有6年?；颊邿o(wú)全身性疾病，無(wú)急性中耳炎，急性咽喉炎。兩組患者性別、年齡、病程以及病情對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.1.2疾病診斷：①癥狀體征：患者出現(xiàn)鼻阻塞、鼻癢、噴嚏頻繁，鼻粘膜腫脹、蒼白或者紫暗；②過(guò)敏體質(zhì)，有過(guò)敏接觸史，過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；③鼻分泌物圖片可查到多量嗜酸粒細(xì)胞[3]。

1.2 方法：術(shù)前予患者心理指導(dǎo)密切配合檢查治療手術(shù)，修剪鼻毛，給予1%的丁卡因加0.1%腎上腺素2ml棉片行雙側(cè)鼻腔表面麻醉兩次。在鼻中隔左側(cè)，皮膚與黏膜交界處做一弧形切口，上起自鼻中隔前端頂部，下自鼻中隔底部。切開同側(cè)的黏膜、軟骨膜并分離，前上達(dá)鼻中隔軟骨前上緣，下達(dá)鼻中隔底部。切口后2mm處切開軟骨，分離對(duì)側(cè)的黏膜軟骨膜，范圍同同側(cè)。用鼻中隔開張器張開鼻中隔黏膜，暴露鼻中隔軟骨及相關(guān)骨質(zhì)，修整鼻中隔前端偏曲部分，雙側(cè)黏膜對(duì)合平整，最后縫合鼻中隔前端切口。術(shù)后患者均用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑靜脈點(diǎn)滴3天，術(shù)后患者均沒有出現(xiàn)鼻中隔穿孔、血腫等并發(fā)癥。對(duì)照組則口服抗過(guò)敏藥物（如撲爾敏、克敏能、息斯敏等）或皮質(zhì)激素治療。

1.3治療效果評(píng)價(jià)：對(duì)患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分，按照以下公式算出改善的比例：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%顯效：≥50%；有效：<50%；無(wú)效：<20%。

2 結(jié)果

兩組患者出院1年后進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的治療效果，詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，基本病理變化為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和腺體分泌增加以及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。它的典型癥狀是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起引發(fā)鼻腔功能障礙性疾病。鼻中隔偏曲輕度者一般以鼻堵為主要臨床表現(xiàn)，日久可以誘發(fā)鼻炎、鼻竇炎、鼻出血，長(zhǎng)期堵塞還會(huì)引起慢性缺氧，長(zhǎng)期的堵塞，還可誘發(fā)異常的感覺神經(jīng)反射，出現(xiàn)鼻癢、打嚏嚏、流清涕癥狀、腺體分泌[4]。

鼻中隔矯正手術(shù)是治療鼻中隔偏曲的唯一治療方法，矯正偏曲的骨及軟骨，解除了機(jī)械阻塞，減輕了鼻腔的異常刺激，恢復(fù)鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，改善通氣和引流，噴嚏反射弧敏感性降低，達(dá)到改善癥狀的目的[5]。

本組資料顯示，觀察組的治療效果為87.5%，明顯高于對(duì)照組的治療效果為63.6%，綜上所述，鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎的效果值得臨床肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳育智，劉傳合，王德云；變應(yīng)性鼻炎及的研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2008，22（6）：56.

[2]李學(xué)佩.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：64-65.

[3]變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，11（5）：345.

[4]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：194-195.

[5]楊平常，張濤源，范道生，等.鼻中隔矯正和篩前神經(jīng)電灼聯(lián)用治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2010，11（4）：123.

[收稿日期]2013-03-29 [修回日期]2013-05-10

編輯/張惠娟