葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征13例的臨床觀察及護(hù)理

李麗君　趙顏莉　葉競輝　吳中香

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococc al scalded skin syndrome， SSSS）是一種泛發(fā)性、融合性、淺表性、剝脫性皮膚病[1]，主要發(fā)生于新生兒及6歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛和皮膚明顯觸痛，Nikolsky征陽性，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)表皮松弛的大皰，大片表皮剝脫，病情變化快，易并發(fā)支氣管肺炎、腦膜炎、敗血癥等，死亡率高。由于紅斑水皰首發(fā)于面部，給患兒家屬造成恐懼、焦急心理，擔(dān)心日后面部受損而影響面容。我科2010年1月～2012年12月收治該類患兒13例，經(jīng)過精心治療和護(hù)理均痊愈出院，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

本組患兒13例，其中男患兒5例，女患兒8例；年齡11個月～6歲，平均年齡4.1歲；均有發(fā)熱（37.8℃～39.1℃），患兒皮膚紅斑首發(fā)于頭面部、頸部，紅斑處有水皰，伴滲出、糜爛、破潰。紅斑發(fā)展迅速，2～4天內(nèi)蔓延出現(xiàn)全身彌漫性潮紅，所有患兒紅斑處皮膚觸痛，Nikolsky征陽性。8例表皮出現(xiàn)松弛性大皰，稍用力摩擦即出現(xiàn)鮮紅色的糜爛，面似燙傷，10例口周呈放射狀皸裂，張口困難和輕度面部水腫，患兒呈“悲傷”面容[2]（見圖1）。7例出現(xiàn)瞼緣點(diǎn)狀糜爛、紅腫及膿性分泌物，黏膜受累，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、鼻炎、口腔炎等，伴有發(fā)熱、厭食、嘔吐和腹瀉等癥狀；13例患兒均有血常規(guī)白細(xì)胞升高，6例膿性分泌物培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，凝固酶陽性，松弛性大皰液及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性，肝腎功能及尿便常規(guī)未見異常?；純喝朐汉蠓謩e給予苯唑西林鈉、頭孢唑肟鈉、吉他霉素等抗生素治療，皮損糜爛面按Ⅰ度燒傷創(chuàng)面處理，保持創(chuàng)面清潔干燥，并根據(jù)皮損選擇合適的外用藥，2～3天后患兒皮損癥狀明顯改善，5～9天內(nèi)皮損基本消失（見圖2），10～15天皮損愈合，恢復(fù)正常，面容不留瘢痕，住院期間未并發(fā)支氣管肺炎、腦膜炎、敗血癥等，13例患兒痊愈均出院，平均住院7.3天。

2 護(hù)理對策

2.1 一般護(hù)理：SSSS大多是金黃色葡萄球菌引起的，由于患兒全身皮膚屏障功能破壞，嚴(yán)格的消毒隔離措施是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，在住院期間要進(jìn)行保護(hù)性隔離。將患兒安置通風(fēng)換氣、空氣清新的單間，保持室溫21℃～24℃，并用紫外線燈消毒病房每日1次，物品表面、地面用“84”消毒液擦拭消毒每日2次?；純褐鵁o領(lǐng)、寬松的全棉柔軟的衣服，大面積創(chuàng)面的患兒進(jìn)行暴露治療，用特制的燒傷架罩住患兒，并將棉被置于架上保暖以免增加皮膚損害。每日更換內(nèi)衣、床單保持皮膚清潔、干燥；患兒治療時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，靜脈輸液時為避免止血帶摩擦皮膚導(dǎo)致表皮剝脫，應(yīng)采用無壓脈帶、負(fù)壓式靜脈穿刺法[3]，建立靜脈留置針輸液。

2.2 心理護(hù)理：13例患兒年齡都在6歲以下，語言溝通存在障礙，由于患兒發(fā)病急，疼痛不已而哭鬧，家長缺乏心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。入科后護(hù)士對患兒家長通過行之有效的健康教育，介紹治療方案，提高家長對疾病的認(rèn)知程度，告知患兒得到及時治療和護(hù)理后預(yù)后良好，幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時將患兒的玩具進(jìn)行消毒，伴以夸張神秘的語言和親昵的摟抱使患兒消除緊張的陌生感并對護(hù)士產(chǎn)生一種認(rèn)同的信任感，從而會積極的配合，順利接受治療[4]。

2.3 監(jiān)測生命體征：早期患兒常伴有發(fā)熱癥狀，每4h測量1次體溫、脈搏、呼吸并及時記錄報告醫(yī)生，防止并發(fā)癥發(fā)生。每班嚴(yán)格記錄出入量，注意水電解質(zhì)平衡，防止酸堿平衡紊亂，同時密切觀察病情變化，特別是對皮膚的觀察，重點(diǎn)觀察皮損的類型、分布、面積、顏色等并做前后對照，對糜爛面分泌物有無減少、范圍是否縮小及顏色的變化，為診斷和治療提供依據(jù)。

2.4 皮膚護(hù)理：因患兒表皮松懈、剝脫、水皰、糜爛滲出，護(hù)理不當(dāng)容易繼發(fā)感染，因此皮損的護(hù)理尤為重要?；純核捥幰缘夥竞笥脽o菌注射器抽吸皰液，不去掉皰壁皮膚，以免破壞皮膚的機(jī)械屏障作用，從而引起細(xì)菌侵入而繼發(fā)感染[5]。對皮損滲出處給予2%氯化鈉溶液濕敷，對于無滲出的干性皮疹給予地奈德乳膏、莫匹羅星乳膏外用。為保護(hù)創(chuàng)面避免摩擦盡量少搬動患兒，皮損后期皸裂、脫屑明顯者局部外用我院自制的10%魚肝油軟膏2次/天，可防止感染，起到滋潤作用。

2.5 眼睛與口腔護(hù)理：眼睛及其周圍可用生理鹽水棉球每日擦拭3次（有分泌物時隨時擦去），7例患兒眼部出現(xiàn)膿性分泌物，每次滴眼藥水前先用生理鹽水沖洗，再用氧氟沙星眼藥水滴眼4～5次/天，睡前涂1%金霉素眼藥膏，2天后分泌物減少。10例患兒因發(fā)熱、口周有糜爛進(jìn)食少，用生理鹽水棉球徹底清除口腔分泌物后，再以我院自制的復(fù)方硼砂溶液+2%利多卡因10ml漱口，1次/4h?？谥芫植棵訝€嚴(yán)重者，用3%硼酸溶液濕敷后外用10%魚肝油軟膏。

2.6 飲食護(hù)理：本病皮損滲出較多，患兒由于疼痛食欲下降，易引起水和電解質(zhì)紊亂。在發(fā)病初期因發(fā)熱、口周糜爛不愿張口進(jìn)食，可用吸管吸入牛奶、營養(yǎng)餐等流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，待病情好轉(zhuǎn)后可用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化半流質(zhì)或普通飲食，少量多餐保證足夠營養(yǎng)，以補(bǔ)充機(jī)體過多的消耗，利于組織修復(fù)。

2.7 出院指導(dǎo)及健康教育：囑家長患兒出院后保持居室通風(fēng)、潔凈，按醫(yī)囑服藥，注意皮膚清潔經(jīng)常洗澡，穿清潔、全棉柔軟衣服減少皮膚摩擦；適當(dāng)鍛煉，多飲水，保證充足睡眠，增加營養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力；氣候變化及時增減衣服預(yù)防感冒。同時注意觀察病情、體溫變化，發(fā)現(xiàn)皮膚異?；虬l(fā)熱等現(xiàn)象及時就診。

3 討論

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征是由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的，應(yīng)用抗生素控制感染病灶，可以消除或減少細(xì)菌產(chǎn)生外毒素，早期使用足量有效的敏感抗生素是治療的關(guān)鍵，同時加強(qiáng)支持治療，保持水電解質(zhì)平衡。本組13例患兒常規(guī)用苯唑西林鈉、頭孢唑肟鈉，2例因皮試陽性改用吉他霉素。體溫降至正常后，無新發(fā)的皮損、水皰干涸、糜爛面干燥停用抗生素，避免抗生素過度造成菌群失調(diào)。

SSSS是一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，起病急驟進(jìn)展很快，規(guī)范及時的診治及有效護(hù)理是患兒治愈的關(guān)鍵，在護(hù)理過程中護(hù)士要有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，密切觀察病情變化；對患兒因皮膚的疼痛不適導(dǎo)致的四肢屈伸，要鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)活動，有益于肢體功能的早期恢復(fù)。我科收治的13例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒，通過實施精心的治療，輔以有效護(hù)理措施，5～9天內(nèi)皮損基本消失、紅腫消退、脫皮，未發(fā)生并發(fā)癥，10～15天皮損愈合痊愈出院?？梢?，有效護(hù)理措施是是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]朱學(xué)駿，王寶璽，孫建芳，等.皮膚病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011 ：1340-1341.

[3]蔣麗君，甘永梅，趙玉芳.無壓脈帶負(fù)壓式靜脈穿刺在葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（23）：47-49.

[4]王春芳，劉云景，蘇翠紅，等.如何建立良好的護(hù)患關(guān)系[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：495-496.

[5]張婷，葉雅芬.擦藥護(hù)理在外用激素治療大皰性類天皰瘡中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（1B）：38-39.

[收稿日期]2013-04-12 [修回日期]2013-04-25

編輯/賀艷梅