改良全唇瘢痕切除術(shù)治療文唇術(shù)后瘢痕的臨床應(yīng)用

屈文靜　尹寧北　王永前　李海東

[摘要]目的：針對文唇術(shù)后感染所造成的全唇瘢痕，探討一種改良的手術(shù)方法的臨床應(yīng)用和效果。方法：對5例文唇術(shù)后致全唇瘢痕患者采用改良的手術(shù)方法治療，通過隨訪評估其可行性及臨床效果。結(jié)果：本組5例，術(shù)后切口處瘢痕不明顯，唇線流暢，紅唇較術(shù)前飽滿，輕度外翻，4例患者滿意，1例患者較滿意。結(jié)論：本手術(shù)方法一方面減小切口兩側(cè)張力，減輕術(shù)后切口瘢痕再度增生及瘢痕變寬，另一方面使唇部組織輕度外翻，紅唇處更加豐滿和生動，唇形對稱美觀。此方法簡單安全，值得在中國人中推廣。

[關(guān)鍵詞]文唇；全唇瘢痕；改良手術(shù)方法

[中圖分類號]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0994-02

醫(yī)學(xué)美容文刺術(shù)是一種永久性美化眉型、眼型、唇型的方法[1]。隨著文全唇手術(shù)的廣泛推廣，也出現(xiàn)了很多因術(shù)后感染而導(dǎo)致全唇瘢痕形成的患者。全唇瘢痕不僅影響患者的唇部外觀及生動性，也給患者造成了不小的心理負(fù)擔(dān)。2年來筆者對5例患者采用了一種改進(jìn)的手術(shù)治療，隨訪6個月～2年，獲得了良好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料：臨床病例5例，均為女性，年齡27～39歲，平均33歲。5例均為文唇術(shù)后反復(fù)感染導(dǎo)致上下唇部瘢痕組織增生患者，瘢痕面積上唇線附近約6cm×0.4cm，下唇線附近約5cm×0.3cm，其中2例為術(shù)后1年，2例為術(shù)后2年，1例為術(shù)后12年。整形外科情況：唇線不齊，上下唇線處可見串珠狀瘢痕，色淡，累及部分紅唇及近唇線處白唇，瘢痕面積上唇線附近6cm×0.4cm，呈弓形；下唇線附近5cm×0.3cm，呈弧形。

1.2 手術(shù)方法：美藍(lán)設(shè)計切口線，2%利多卡因副腎鹽水局部浸潤麻醉，唇線瘢痕位于紅白唇相交區(qū)，上下唇線區(qū)均為串珠狀瘢痕，采取唇周圍環(huán)形設(shè)計切除，唇峰處注意保持雙側(cè)對稱性，口角處注意保持雙側(cè)等高對稱。切除瘢痕及適當(dāng)固有口輪匝肌，近白唇側(cè)勿游離交界區(qū)皮下組織，近紅唇側(cè)適當(dāng)潛行分離固有口輪匝肌，減小切口兩側(cè)張力，并可使唇部組織輕度外翻，紅唇處更加豐滿，力求唇形對稱美觀。術(shù)后隨訪6個月～2年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合術(shù)前術(shù)后的臨床資料及患者的自我評定，將治療效果分為以下3個等級：①滿意：唇部瘢痕大部分消失，平整并與周圍皮面相平，膚色正常，紅唇豐滿，輕度外翻，形態(tài)自然，唇線流暢，唇峰口角對稱；②較滿意：瘢痕較平整并與周圍皮面相平，膚色基本正常，紅唇較豐滿，形態(tài)自然，唇線較流暢，唇峰口角較對稱；③不滿意：瘢痕的寬度、質(zhì)地、顏色改善不明顯，不平整，紅唇形態(tài)無改善，唇線不流暢，唇峰不對稱。

2 結(jié)果

2.1 本組5例，術(shù)后7天拆線，全部病例切口均I期愈合，雙側(cè)唇型對稱。拆線后均應(yīng)用同一種抗瘢痕藥物治療6個月。隨訪6個月～2年，切口處瘢痕不明顯，紅唇較術(shù)前飽滿，輕度外翻，白唇無瘢痕，唇線處瘢痕不明顯，4例患者滿意，1例患者較滿意。

2.2 典型病例：某女，35歲，文唇術(shù)后感染瘢痕形成12年，累及部分紅唇及近唇線處白唇，上下唇線處可見串珠狀瘢痕，瘢痕面積上唇線附近6.5cm×0.5cm，呈弓形；下唇線附近5cm×0.4cm，呈弧形。術(shù)后7天拆線，切口愈合良好。隨訪1年，瘢痕無明顯變寬、增生不明顯，取得了滿意效果，患者滿意（如圖1～2）。

2.3 唇部瘢痕組織病理切片觀察：光鏡下可見手術(shù)切除組織包括瘢痕、皮下及部分固有口輪匝肌。真皮層內(nèi)未見色素顆粒沉積。瘢痕表面為數(shù)層上皮細(xì)胞，其下真皮層為膠原纖維所替代，表現(xiàn)為真皮內(nèi)膠原纖維大量增生，呈漩渦狀或結(jié)節(jié)狀分布形成膠原小結(jié)節(jié)，膠原小結(jié)節(jié)中的膠原纖維較細(xì)，分布有數(shù)量不等的成纖維細(xì)胞和小血管等。各膠原小結(jié)節(jié)之間由粗大的膠原纖維束將其分隔，病變中少數(shù)膠原有不同程度的玻璃樣變性，表現(xiàn)為明顯寬大的、嗜伊紅的、折光的均質(zhì)性片狀膠原蛋白纖維束。

3 討論

盡管近年來美容文飾術(shù)廣泛開展并且大受歡迎，并發(fā)癥仍很常見[2]，尤其是感染[3]。顏面部瘢痕常嚴(yán)重影響患者的外觀，尤其是唇部瘢痕，患者常有強烈的治療愿望。文唇后瘢痕形成的主要原因在于感染和文刺過深[4]。瘢痕形成后，早期可對癥處理，局部應(yīng)用抗瘢痕藥物、激素類藥物等，也可局部加壓包扎（彈性繃帶）、瘢痕內(nèi)注射藥物或理療。瘢痕經(jīng)對癥治療無效時，手術(shù)切除作為一種補救措施，切實可行[5-6]。

對于較小、較窄的瘢痕，直接切除縫合術(shù)仍是最常用、效果最好的方法[7]。對于唇線區(qū)單側(cè)瘢痕或串珠狀散發(fā)瘢痕，必要時行左右對稱性切除，切除時采取V形或梭形切除法，由于瘢痕范圍小，故不需游離交界區(qū)皮下組織即可得到滿意改善。但對于全唇的廣泛瘢痕，如也采用上述方法，會產(chǎn)生較大張力，而張力是誘發(fā)瘢痕增生的重要原因，隨著時間推移，由于張力的作用，切口瘢痕會越來越來寬，甚至再度明顯增生。因此筆者采用切除瘢痕及適當(dāng)固有口輪匝肌，近白唇側(cè)勿游離交界區(qū)皮下組織，近紅唇側(cè)適當(dāng)潛行分離固有口輪匝肌，減小了切口兩側(cè)張力，并可使唇部組織輕度外翻，紅唇處更加豐滿，唇形對稱美觀，效果滿意。

綜上所述，對于文唇術(shù)后感染所致全唇瘢痕的患者，采取唇周圍環(huán)形設(shè)計切除，唇峰處注意保持雙側(cè)對稱性，口角處注意保持雙側(cè)等高對稱。切除瘢痕及適當(dāng)固有口輪匝肌，近白唇側(cè)勿游離交界區(qū)皮下組織，近紅唇側(cè)適當(dāng)潛行分離固有口輪匝肌。一方面減小切口兩側(cè)張力，減輕術(shù)后切口瘢痕再度增生及瘢痕變寬，另一方面使唇部組織輕度外翻，紅唇處更加豐滿和生動，唇形對稱美觀。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]Buncke HJ Jr，Conway H.Surgery of decorative and traumatic tattoos[J].Plast Reconstr Surg ，1957，20：67-77.

[7]蔡景龍.不同類型瘢痕的臨床特點與手術(shù)方法選擇[J].組織工程與重建外科雜志，2007，3（3）：126-128.

[收稿日期]2013-04-10 [修回日期]2013-05-10

編輯/何志斌