SUS2固定功能矯治器矯治安氏Ⅱ類下頜后縮的護(hù)理體會(huì)

鄭喜璇　王洋　潘昱　陳巨峰

[摘要]目的：探討SUS2固定功能矯治器矯治安氏II類下頜后縮患者的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)32位使用 SUS2固定功能矯治器的學(xué)齡兒童進(jìn)行矯治前心理護(hù)理、直絲弓臨床護(hù)理以及戴用SUS2固定功能矯治器的護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果：30位患者完成矯治，SUS2固定功能矯治器平均療程8.5個(gè)月，全部患者均獲得滿意的矯治效果。結(jié)論：良好的正畸護(hù)理可以增強(qiáng)患者的配合意識(shí)，提高患者的口腔衛(wèi)生，縮短療程，獲得滿意的療效。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；依從性；固定功能矯治器

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0999-02

下頜后縮是臨床上常見(jiàn)的頜骨畸形，此類患者上頜骨前突并不明顯，但是后縮的下頜骨使上牙顯得尤為前突，治療重點(diǎn)是促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)。許多功能矯治器正是根據(jù)這個(gè)機(jī)制產(chǎn)生的，并已成為口腔正畸治療的重要組成部分[1]?；顒?dòng)功能矯治器矯治效果往往受到患者依從性的影響，已有研究表明良好的配合是該類矯治器成功的關(guān)鍵。而固定功能矯治器可以全天戴用，對(duì)下頜產(chǎn)生持續(xù)性刺激，而且療效沒(méi)有過(guò)份依賴患者的合作，因此近年來(lái)在臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用[2]。為更好地實(shí)施在矯治前、矯治中的護(hù)理，筆者總結(jié)了采用SUS2固定功能矯治器的護(hù)理體會(huì)。

1 材料和方法

1.1一般資料：選取2010年3月～2012年9月佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心正畸科采取SUS2固定功能矯治的患者32例（男11例，女21例），年齡9～13歲，平均11.5歲。

1.2矯治前心理護(hù)理：就診兒童年齡9～13歲，其矯治的目的性不強(qiáng)，多數(shù)是聽(tīng)從家長(zhǎng)的意愿來(lái)醫(yī)院就診，其中部分患者在心理上對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生恐懼和排斥，也有一小部分男性患者，因其在學(xué)齡期間，好奇心強(qiáng)，容易用力亂動(dòng)矯治器，使矯治器損壞。因此，在矯治之前，應(yīng)與家長(zhǎng)及患者進(jìn)行充分的溝通，包括告知患者的矯治時(shí)間、矯治效果、矯治過(guò)程，從而增加家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解，減少患者對(duì)醫(yī)院的排斥。并根據(jù)患者的情況，激發(fā)其愛(ài)美的心理，讓其明白矯治的重要性，從而使其能夠樂(lè)于接受矯治以及積極配合。對(duì)于實(shí)在不能接受固定功能矯治器的患者，應(yīng)改變矯治方案。對(duì)能夠接受矯治的患者及家長(zhǎng)，應(yīng)盡早簽治療同意書(shū)。

1.3制取研究模型及確定頜位關(guān)系時(shí)的護(hù)理：由于取模會(huì)引起部分患者的不適甚至嘔吐，尤其是對(duì)于自制力不強(qiáng)的學(xué)齡兒童尤為如此，因此在取模前應(yīng)讓患者充分放松，并告知有可能出現(xiàn)的不適情況，使患者和家長(zhǎng)做好心理準(zhǔn)備。選擇合適的托盤(pán)，印模材料應(yīng)適中，不可調(diào)的過(guò)多、過(guò)稀。同時(shí)引導(dǎo)患者深呼吸，并在語(yǔ)言上鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，使其堅(jiān)持。確定頜位關(guān)系之前應(yīng)耐心教會(huì)患者前伸下頜，并要求患者反復(fù)練習(xí)牢記此位置。用酒精燈考軟蠟片制作蠟堤，注意蠟堤不要過(guò)燙，以免引起患者的排斥。

1.4矯治過(guò)程中的護(hù)理：首先要耐心指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，因?yàn)楣潭ǔC治器患者無(wú)法自行摘下，且固定功能矯治器的構(gòu)造比一般直絲弓矯治器更為復(fù)雜，因此應(yīng)認(rèn)真檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況。對(duì)于口腔衛(wèi)生較好者，宜給予肯定與鼓勵(lì)，而對(duì)于口腔衛(wèi)生情況欠佳的患者，應(yīng)耐心指導(dǎo)并告知口內(nèi)的軟垢、食物殘?jiān)奈：?，并進(jìn)行一次徹底清理，再次向其示范正確刷牙方法，檢查刷牙效果。為預(yù)防患者出現(xiàn)牙齦炎癥狀，可以讓患者適量使用含漱劑，以便更有效地抑制菌斑。

2 結(jié)果

32例患者有30例完成固定功能矯治，其中20例在6個(gè)月內(nèi)完成，10例在6～12個(gè)月完成，平均療程8.5個(gè)月，30例患者側(cè)貌均有明顯改善。

3 討論

固定功能矯治器固定在患者口中，患者無(wú)法自行拆除，對(duì)患者依賴較小，可以持續(xù)發(fā)揮矯治作用，大大縮短了療程。隨著固定功能矯治器的改進(jìn)，使之制作越來(lái)越簡(jiǎn)單、小巧，體積不像活動(dòng)功能矯治器那樣龐大，因而對(duì)患者的口腔功能影響也越來(lái)越小[3]。SUS2矯治器可與任何一種固定矯治系統(tǒng)連用，使功能矯治與固定矯治合為一體[4]。其主要用于下頜后縮的患者，尤其對(duì)于在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童效果更佳。

生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童往往依從性差于成人，因此患者的配合是成功的重要因素。因此，在與患者及家長(zhǎng)的溝通尤為重要。既要耐心引導(dǎo)患者，提高其積極性，又要充分與家長(zhǎng)溝通，發(fā)揮家長(zhǎng)的監(jiān)督作用。對(duì)矯治中會(huì)產(chǎn)生的各種不適，應(yīng)提前告知家長(zhǎng)，并鼓勵(lì)患者克服。矯治過(guò)程中，矯治器附件往往會(huì)引起口腔潰瘍，應(yīng)盡量保證矯治器表面光滑，避免刮傷粘膜。固定矯治器加力時(shí)，上下牙主弓絲應(yīng)使用0.019"×0.025"不銹鋼鋼絲或0.021"×0.025"不銹鋼鋼絲，使各個(gè)牙齒固定成為一個(gè)整體共同受力，避免單個(gè)牙受力過(guò)大產(chǎn)生疼痛[5]。

SUS2矯治器與同類其它固定矯治器，如Forsus矯治器相比，安裝更為方便，控制更為精確，療效更為可靠[6]。但SUS2的加力彈簧容易變形，因此應(yīng)告知患者切勿咬硬物，以防彈簧變形失效。臨床上應(yīng)注意SUS2矯治器的固位螺絲是否旋緊，避免較松的螺絲導(dǎo)致軟組織粘膜損傷。

隨著矯技術(shù)越來(lái)越精細(xì)，矯治過(guò)程中的護(hù)理配合越來(lái)越重要。良好的正畸護(hù)理可以有助于患者的配合，提高患者的口腔衛(wèi)生，縮短療程，從而獲得滿意的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]牛亦睿，周洪.功能矯治器對(duì)骨性Ⅱ類牙合下頜骨生長(zhǎng)作用的系統(tǒng)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（4）：384-388.

[2]Arici S，AKAN Huseyin，Yakubov K，et al.Effects of fixed functional appliance treatment on the temporomandibular joint[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（6）：809-814.

[3]段沛沛，梅李，陳揚(yáng)熙.固定功能矯治器的發(fā)展和應(yīng)用[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（5）：569-572.

[4]Ferrari CS，Herring SW.Use of a bite-opening appliance in the miniature pig： modification of craniofacial growth[J].Acta Anat，1995，154（3）：205-215.

[5]Sloss EC，Southard KA，F(xiàn)ANG Qian，et al.Comparison of soft-tissue profiles after treatment with headgear or Herbst appliance[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（4）：509-514.

[6]Dawjee SM，Khan MI，Hlongwa P.The repositioning Nance appliance：a fixed functional appliance and case report[J].J Maxillofac Oral Surg，2009，8（1）：68-73.

[收稿日期]2013-01-16 [修回日期]2013-03-15

編輯/何志斌