農(nóng)民工醫(yī)療護(hù)工權(quán)益保障實(shí)證研究

□文/任蘭蘭王 慧任淑芹

（1.河北聯(lián)合大學(xué)文法學(xué)院 河北·唐山；2.山東兗州煤業(yè)集團(tuán)公司 山東·濟(jì)寧）

在醫(yī)療糾紛問題廣受關(guān)注的今天，作為醫(yī)院中不可缺少的一部分，農(nóng)民工護(hù)工引起了人們的關(guān)注。本文以河北省唐山市為例，沿著“什么人、怎么找、發(fā)多少、干多久”的研究思路，深刻揭示農(nóng)民工護(hù)工的年齡、性別、受教育程度、來源地分布等人口學(xué)特征，并對農(nóng)民工護(hù)工的工資待遇、工作時(shí)間、工資支付周期等勞動(dòng)權(quán)益狀況進(jìn)行實(shí)證調(diào)查。

一、數(shù)據(jù)來源與方法

護(hù)工在本文中指的是醫(yī)療護(hù)工，即在醫(yī)院里受雇擔(dān)任病人生活護(hù)理的人員。本文數(shù)據(jù)來源于筆者主持的“農(nóng)民工護(hù)工的法律權(quán)益保障研究”數(shù)據(jù)。根據(jù)唐山市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和外來人口的務(wù)工特點(diǎn)，本次調(diào)查的地點(diǎn)為唐山市市區(qū)的6所三級(jí)甲等醫(yī)院。調(diào)查對象為在醫(yī)院內(nèi)從事護(hù)理工作、且具有農(nóng)業(yè)戶口的人員。調(diào)查問卷內(nèi)容包括護(hù)工的個(gè)人基本情況、就業(yè)與培訓(xùn)情況、勞動(dòng)保護(hù)情況及法律保障情況等。2012年6～8月，本課題組對唐山市6大醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，共獲得150份問卷，其中有效問卷149份，回收率98%。下面分別對農(nóng)民工護(hù)工的人口學(xué)特征及勞動(dòng)權(quán)益保障狀況進(jìn)行深入分析。

二、農(nóng)民工護(hù)工的人口學(xué)特征

了解農(nóng)民工護(hù)工的人口學(xué)特征是認(rèn)識(shí)和解決農(nóng)民工護(hù)工權(quán)益保障問題的首要問題。什么人在從事這項(xiàng)工作？他們的年齡、性別、文化程度、婚姻以及戶籍來源地狀況如何？回答這些問題不僅有利于分析護(hù)工的勞動(dòng)保障狀況及原因，對把握新時(shí)期流動(dòng)人口的職業(yè)選擇趨勢也有重大意義。

（一）以中年女性居多。在農(nóng)民工護(hù)工群體中，中年女性護(hù)工較多，占護(hù)工群體的81.6%。分性別看，女性護(hù)工占護(hù)工總數(shù)的85.7%，男性護(hù)工的同一比例僅為14.3%。分年齡看，護(hù)工的年齡主要集中在40～59歲，這一年齡段的護(hù)工人數(shù)占調(diào)查對象的93.9%。結(jié)合年齡和性別兩項(xiàng)指標(biāo)來看，中年女性是護(hù)工群體的最主要組成部分。

中年女性從事的護(hù)工工作是以其在家庭中的角色缺失為代價(jià)的，長期從事護(hù)工工作對其家庭影響較大。對一個(gè)家庭來講，不同性別、不同年齡的家庭成員承擔(dān)的責(zé)任不同，中年人是家庭穩(wěn)定和發(fā)展的重要支撐。尤其是中年女性，“上有老，下有小”，在家庭中擔(dān)負(fù)著更為重要的責(zé)任。子女養(yǎng)育、老人照料以及日常家務(wù)工作的承擔(dān)，都離不開中年女性。但是，由于24小時(shí)在醫(yī)院工作，與家庭成員分離，造成女性護(hù)工在家庭中的角色長期缺失，相應(yīng)的責(zé)任無法承擔(dān)。不僅如此，作為即將步入老年人行列的中年女性，他們的老年保障形勢也不容樂觀，應(yīng)盡早尋求解決其養(yǎng)老、醫(yī)療保障等問題的有效措施。

（二）受教育程度普遍較低。農(nóng)民工護(hù)工受教育水平的高低，不僅對于農(nóng)民工的就業(yè)選擇范圍、工資收入、專業(yè)知識(shí)的接受有很大程度的影響，同時(shí)也可以反映出農(nóng)民工法律維權(quán)意識(shí)的高低及處理糾紛、意外傷害等問題的能力。根據(jù)實(shí)際調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)工的受教育程度普遍較低。從受教育水平看，護(hù)工的受教育水平以小學(xué)為主，占調(diào)查對象的42.9%，與全國總?cè)丝诘钠骄?、勞?dòng)人口的平均水平及女性人口的平均水平相比，高了10個(gè)百分點(diǎn)左右。根據(jù)2011年我國農(nóng)民工調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民工以初中文化程度為主，占農(nóng)民工總體的61.1%。與之對比，具有初中文化程度的護(hù)工所占的比例僅為32.7%，比農(nóng)民工平均水平低了28.4個(gè)百分點(diǎn)。

護(hù)工群體受教育程度低，對其自身來講，一方面缺乏基本的法律常識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；另一方面對相關(guān)的勞動(dòng)保護(hù)及社會(huì)福利政策不夠關(guān)注。如果在工作過程中遭受工資拖欠、意外傷害、疾病傳染等情況，缺乏相應(yīng)的處理能力和有效措施予以解決。在實(shí)際調(diào)查過程中，當(dāng)合法權(quán)益受到侵害時(shí)，多數(shù)護(hù)工回答的是“默默忍受”或“不了解法律援助的途徑”。因此，如何在既定條件下，尋求保障護(hù)工群體合法勞動(dòng)權(quán)益的有效措施，有待于進(jìn)一步探討。

（三）來源地相對集中。本次調(diào)查的149名護(hù)工中，來源地主要集中在河北、吉林和河南三省，分別占全部調(diào)查對象的51.0%、22.4%和12.2%。由于調(diào)查地點(diǎn)的原因，來自河北省的護(hù)工人數(shù)較多，且多數(shù)集中于唐山市周邊縣區(qū)的農(nóng)村。他們熟悉唐山市的人文環(huán)境，方便與病人及其家屬溝通，能較快地適應(yīng)工作環(huán)境。

在唐山市農(nóng)民工護(hù)工群體中，除了唐山本地人之外，來自吉林省榆樹市的也較多。究其原因主要是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民土地較少，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力多，通過外出打工謀求生存。而且，從找工作的途徑看，他們大多通過老鄉(xiāng)介紹進(jìn)入這一工作領(lǐng)域。遷移者網(wǎng)絡(luò)理論提出，遷移者與遷入地已有移民的聯(lián)系構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)成為一種社會(huì)資本。在遷移過程中，遷入地與遷出地之間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)一旦形成就會(huì)引發(fā)更大規(guī)模的人口遷移。護(hù)工來源地主要在河北省唐山市和吉林省榆樹市的集中狀況反映出，農(nóng)民工在進(jìn)入護(hù)工工作領(lǐng)域時(shí)，受人際關(guān)系的影響較大，形成了一定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。特別是來自吉林省榆林市的護(hù)工，他們在沒有進(jìn)入護(hù)工行業(yè)前就已經(jīng)存在一種網(wǎng)狀的人際關(guān)系。正是這個(gè)關(guān)系網(wǎng)，成為榆林市農(nóng)民工最初進(jìn)入護(hù)工行業(yè)的媒介。

三、勞動(dòng)權(quán)益保障情況

為了更深入了解農(nóng)民工護(hù)工的勞動(dòng)保障情況，本課題組還對農(nóng)民工護(hù)工找工作的形式、勞動(dòng)合同簽訂、工資收入及支付周期、工作時(shí)間等情況進(jìn)行了調(diào)查。

（一）找工作的形式。從實(shí)際調(diào)查結(jié)果看，農(nóng)民工尋找護(hù)工工作的方式共有三種，分別是親朋好友/老鄉(xiāng)介紹、中介機(jī)構(gòu)介紹和自己找。其中最主要的形式是親朋好友/老鄉(xiāng)介紹和中介機(jī)構(gòu)介紹，分別占調(diào)查對象的43.0%和51.0%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在護(hù)工找尋工作的過程中主要存在兩種互動(dòng)模式：第一種模式是雇主、護(hù)工、中介機(jī)構(gòu)三方互動(dòng)。在這種互動(dòng)模式下，中介機(jī)構(gòu)成為聯(lián)系護(hù)工和雇主的重要紐帶，其在介紹工作、安排工作、收取費(fèi)用等方面有一定的自主權(quán)；第二種模式是雇主、護(hù)工雙方互動(dòng)。由于醫(yī)院病房空間的相對狹小和護(hù)工的稀缺性，病人及家屬獲得護(hù)工的信息渠道較為開放。除了通過中介機(jī)構(gòu)聯(lián)系到護(hù)工以外，雇主也可以通過病友、護(hù)士相互打聽，直接雇傭護(hù)工。與第一種模式不同的是，護(hù)工的工資收入無須經(jīng)過中介機(jī)構(gòu)的再分配，直接從病人家屬那里領(lǐng)取工資。但是，不論是哪種模式，護(hù)工都沒有與中介機(jī)構(gòu)或雇主簽訂勞動(dòng)合同。

（二）工資收入水平和工資支付時(shí)間。工資收入是反映護(hù)工經(jīng)濟(jì)生活水平和是否繼續(xù)從事護(hù)工工作的關(guān)鍵指標(biāo)，也間接影響著護(hù)工群體的消費(fèi)水平。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工護(hù)工的工資收入低，月工資的最大值是4，200元，最小值是1，200元，平均為2，711.3元。與2011年河北省月平均工資水平相比，低了303元。對于護(hù)工來說，一方面工作時(shí)間長，勞動(dòng)強(qiáng)度大，得不到充分的休息；另一方面長時(shí)間工作，工資收入低，沒有加班費(fèi)。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)工的工資支付周期集中在按天和按月，分別占調(diào)查對象的42.5%和57.5%。其中，按天支付的情況并不單單指一天結(jié)算一次工資，還包括每3天或者5天結(jié)算一次。按月支付也有部分是每半個(gè)月結(jié)算一次工資。除了上述兩種支付周期以外，也有護(hù)工是按每護(hù)理一個(gè)病人結(jié)算一次。

與前面互動(dòng)模式相對應(yīng)的是，按月結(jié)算工資的一般是有中介機(jī)構(gòu)的護(hù)工，護(hù)工、中介機(jī)構(gòu)和雇主三方互動(dòng)，護(hù)工與雇主沒有工資方面的直接聯(lián)系，其工資是由中介機(jī)構(gòu)支付的。按天支付工資的護(hù)工一般是自己尋找或者老鄉(xiāng)介紹的工作，工資收入的多少和發(fā)放都是護(hù)工和雇主雙方口頭約定并實(shí)施的。同時(shí)，按天支付工資也是護(hù)工為了避免雇主拖欠工資而采取的有效措施之一。

（三）工作時(shí)間。本文中所指的工作時(shí)間主要包括每日/每月的平均工作時(shí)間和從事護(hù)工工作時(shí)間兩項(xiàng)內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)工每日工作時(shí)間的平均值是23.01小時(shí)，眾數(shù)是24小時(shí)，幾乎是全天工作。幾乎“連軸轉(zhuǎn)”的護(hù)理工作不僅打亂了護(hù)工的正常生活，而且長時(shí)間從事較為單調(diào)的重復(fù)工作勢必產(chǎn)生厭煩情緒，影響其所護(hù)理病人的服務(wù)質(zhì)量。

從事護(hù)工工作時(shí)間的長短，不僅可以反映出護(hù)工勞務(wù)市場的總體需求狀況，也可以反映出農(nóng)民工從事護(hù)工工作的穩(wěn)定狀況。從本次調(diào)查結(jié)果看，從事護(hù)工工作時(shí)間最短的只有3～4天，最長的達(dá)19年。本文根據(jù)農(nóng)民工從事護(hù)工職業(yè)的時(shí)間，分為短期和長期兩種。工作時(shí)間3年以下的定為短期，3年及以上為長期。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：第一，長期從事護(hù)工工作的人數(shù)占了一半，工作3年以上的護(hù)工人數(shù)占總?cè)藬?shù)的42.8%，且主要集中在3～7年；第二，不管是短期還是長期從事護(hù)工工作，都要每天工作24小時(shí)，每月平均工作25天。

短期從事護(hù)工工作的農(nóng)民工，工作不穩(wěn)定，基本生活得不到保障。從其提供的護(hù)工服務(wù)質(zhì)量角度來說，短期護(hù)工的專業(yè)性差，服務(wù)質(zhì)量低。這類護(hù)工大多有尋找其他工作的想法，從事護(hù)理工作只是替代性的無奈之舉。長期從事護(hù)工工作的農(nóng)民工，由于全天不間斷的、長時(shí)間的生活在醫(yī)院中，無法與家人共同生活，對其正常的家庭生活如子女教育、老人照料、夫妻感情交流、家務(wù)工作等方面造成了嚴(yán)重影響。

四、結(jié)論和討論

農(nóng)民工護(hù)工以中年女性為主，這是由護(hù)工的工作內(nèi)容、工作時(shí)間以及中年女性在城市中就業(yè)范圍等多種因素共同決定的。中年女性從事的護(hù)工工作是以其在家庭中的角色缺失為代價(jià)的，子女養(yǎng)育、老人照料以及日常家務(wù)工作等相應(yīng)的家庭責(zé)任均無法承擔(dān)。同時(shí)，作為即將步入老年人行列的中年女性，他們的老年保障形勢也不容樂觀，應(yīng)盡早尋求解決其養(yǎng)老、醫(yī)療保障等問題的有效措施。

農(nóng)民工在進(jìn)入護(hù)工工作領(lǐng)域時(shí)，受人際關(guān)系的影響較大，形成了一定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。從找尋工作的三種形式上看，親朋好友/老鄉(xiāng)介紹、中介機(jī)構(gòu)介紹是最主要的途徑，這一點(diǎn)與護(hù)工來源地相對集中的結(jié)論也是一致的。

農(nóng)民工在尋找工作過程中逐漸形成了兩種互動(dòng)模式，分別是雇主、護(hù)工、中介機(jī)構(gòu)三方互動(dòng)模式和雇主、護(hù)工雙方互動(dòng)模式。第一種模式下，護(hù)工中介機(jī)構(gòu)在工作前期的引入、工作過程中的收入分配等方面承擔(dān)著重要的角色和功能。第二種模式下，護(hù)理時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容及勞動(dòng)報(bào)酬由雇主和護(hù)工雙方直接協(xié)商決定。在最初進(jìn)入護(hù)工領(lǐng)域工作的農(nóng)民工一般采用第一種互動(dòng)模式。當(dāng)工作時(shí)間較長、對醫(yī)院及周圍環(huán)境熟悉后，也有部分護(hù)工采用第二種互動(dòng)模式。

根據(jù)每一個(gè)病人的病情、病種不同，護(hù)理病人的時(shí)間不確定，因此護(hù)工工作也不穩(wěn)定。在結(jié)束手頭護(hù)理工作的同時(shí)，立即進(jìn)入等待期或找尋下一份的工作中，而這期間是沒有任何收入的。采用三方互動(dòng)模式的護(hù)工對中介機(jī)構(gòu)的依賴程度高，頻繁與護(hù)工中介機(jī)構(gòu)互動(dòng)。但是，作為事實(shí)上的勞務(wù)派遣單位，護(hù)工中介機(jī)構(gòu)僅僅是形式上的存在，并沒有為護(hù)工提供應(yīng)有的勞動(dòng)保障。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化中介結(jié)構(gòu)在勞動(dòng)合同簽訂、勞動(dòng)報(bào)酬、社會(huì)保險(xiǎn)等方面的相關(guān)責(zé)任，加快對中介機(jī)構(gòu)管理和規(guī)范的制度化建設(shè)。

在從事護(hù)工工作的時(shí)間上，有長期和短期兩種。短期從事該工作的農(nóng)民工，工作不穩(wěn)定，生活得不到保障；服務(wù)質(zhì)量低，不能為病患提供專業(yè)的服務(wù)。長期從事該工作的農(nóng)民工，其在子女教育、老人照料、日常家務(wù)工作等方面的責(zé)任長期缺失，家庭生活受到很大影響。不論是長期還是短期從事護(hù)工工作，均存在休息不足、沒有簽訂勞動(dòng)合同、工資收入低、工作時(shí)間長、沒有加班費(fèi)等問題，其作為勞動(dòng)者的多項(xiàng)勞動(dòng)權(quán)益難以得到保障。

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