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    針刺、艾灸聯(lián)合中藥治療雙側(cè)面癱1例

    2013-04-09 07:37:33連秀茹楊永生
    河北中醫(yī) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:鼓腮絡(luò)脈少陽

    連秀茹 楊永生

    (河北省徐水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,河北 徐水 072550)

    徐某,女,53歲。主因雙側(cè)面癱5 d,于2008-06-13以“雙側(cè)面癱”收住院?;颊哂? d前因左上根牙疼痛拔牙1顆,5 d前早上起床后,感覺頸部發(fā)僵,張口困難,雙側(cè)不能蹙額、閉眼、鼓腮,打口哨,雙側(cè)口角流涎,雙側(cè)腮部存有食物殘渣,在家治療(頭孢菌素類抗生素靜脈滴注)無好轉(zhuǎn),門診收住院。刻診:雙側(cè)面癱,左耳后及下頜疼痛,左下頜不適,左側(cè)拔牙牙根處紅腫,無滲血,舌紅,苔白膩,脈沉。神志清楚,無頭痛頭暈,無嗆咳及吞咽困難,無外耳道疼痛,無偏身感覺障礙及四肢功能障礙。面無表情,雙側(cè)不能蹙額、閉眼、鼓腮,不能吹口哨,雙側(cè)眼瞼下垂,雙側(cè)鼻唇溝變淺,雙側(cè)口角下垂,張口口裂變小,腭垂右偏,咽充血。西醫(yī)診斷:特發(fā)性面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷:面癱。證屬風(fēng)痰阻絡(luò)型。治宜熄風(fēng)化痰,疏經(jīng)通絡(luò)。①針刺治療。取穴:迎香、地倉透頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、陽白、太陽、攢竹、四白、合谷、足三里、太沖。太沖穴用瀉法,其余穴均用平補(bǔ)平瀉法,行針30 min,每日1次。②隔姜艾灸。取穴:地倉、太陽、下關(guān),選新鮮生姜,沿生姜纖維縱向切片,直徑2 cm,厚約3 mm,置于穴上,用剪刀將艾條剪成2 cm高的艾柱置于姜片之上,線香點(diǎn)燃施灸。每日1次,不計壯數(shù),以灸處皮膚潮紅濕潤為度,無燙傷皮膚。③牽正散加味。藥物組成:白附子9 g,僵蠶9 g,全蝎6g,生地黃15 g,赤芍藥 15 g,川芎 9 g,當(dāng)歸 15 g,桑枝 30 g,絲瓜絡(luò) 9 g,雞血藤30 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次溫服。治療5 d后,患者鼓腮時漏氣減少,流涎明顯減少,雙側(cè)乳突及下頜疼痛減輕,無呼吸困難及肢體震顫,無肌力下降。治療10 d后,患者額紋出現(xiàn),面部表情較豐富,左眼能完全閉合,能鼓腮,流涎消失,雙側(cè)乳突及下頜疼痛消失,吞咽正常,舌紅苔白,脈弦。牽正散加味方加柴胡6 g疏肝理氣,易桑枝50 g、絲瓜絡(luò)25 g加大疏經(jīng)活絡(luò)力度。治療17 d后,患者面癱消失,額紋對稱,能閉眼、鼓腮、吹口哨,流涎消失,腮內(nèi)不存留食物殘渣,張口大小正常,飲食、二便、睡眠均正常,復(fù)查肝、腎功能,血、尿常規(guī),心電圖均正常,痊愈出院。

    按:面癱病因病機(jī)是正氣不足,內(nèi)有痰飲,外感風(fēng)寒,風(fēng)寒兼加痰飲,乘脈絡(luò)空虛,侵襲面部陽明、少陽經(jīng)脈,經(jīng)脈受損,絡(luò)脈不通,發(fā)而為病?!督饏T要略》所論“絡(luò)脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,?僻不遂”,口眼?斜為正氣不足,絡(luò)脈空虛,腠理不密,風(fēng)邪得以乘虛而入,風(fēng)寒之邪入侵陽明、少陽經(jīng)絡(luò)以致絡(luò)脈痹阻,氣血不暢,肌肉縱緩而發(fā)病,治宜熄風(fēng)化痰,疏經(jīng)通絡(luò)。

    手、足陽明經(jīng)脈可上達(dá)頭面,下行手足,故取手、足陽明經(jīng)脈之地倉、四白、合谷、足三里使局部和遠(yuǎn)端腧穴相結(jié)合,以通調(diào)面部氣血之滯,風(fēng)池為手少陽經(jīng)及陽維脈之會,有疏通風(fēng)邪之功。陽白、太陽、攢竹、下關(guān)、地倉透頰車,均有疏調(diào)面部經(jīng)氣的作用。翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴,手、足少陽之會穴,利頰,聰耳,正口僻,主治口眼?斜。太沖穴為肝經(jīng)原穴,疏肝理氣,調(diào)理氣血,疏經(jīng)熄風(fēng),引熱邪下行。多穴同時針刺具有調(diào)理氣血運(yùn)行、熄風(fēng)疏經(jīng)之效。

    艾灸具有激發(fā)經(jīng)氣、溫通氣血、疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫散結(jié)的作用,在針刺的基礎(chǔ)上再加艾灸,加強(qiáng)了疏經(jīng)活血的功效,使氣血通暢,經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)。生姜辛溫?zé)o毒,升發(fā)宣散,調(diào)和營衛(wèi),祛寒發(fā)表,通經(jīng)活絡(luò),將新鮮姜和艾結(jié)合起來施灸,既能避免直接灸分寸掌握不好容易起皰、遺留瘢痕的缺點(diǎn),又能和生姜發(fā)揮協(xié)同作用。

    牽正散加味方中白附子味辛性溫有毒,主入陽明經(jīng),善行頭面,逐寒濕,祛風(fēng)化痰,為君藥;僵蠶、全蝎平熄肝風(fēng),搜風(fēng)通絡(luò),全蝎長于通絡(luò),僵蠶并可化痰,共助君藥祛風(fēng)化痰止痙之力,為臣藥;桑枝、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò),行血清熱,雞血藤補(bǔ)血活血,溫通經(jīng)脈,疏經(jīng)通絡(luò),為佐藥;赤芍藥活血化瘀,通絡(luò)止痛,川芎辛溫通經(jīng),活血祛瘀,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,生地黃養(yǎng)陰涼血,有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意,為使藥。俾風(fēng)痰得解,經(jīng)絡(luò)通暢,口眼?斜可愈。

    臨床見單側(cè)面癱者多,雙側(cè)面癱者少見,此患者雙側(cè)經(jīng)絡(luò)受損,經(jīng)氣不疏,筋脈失養(yǎng),病情較單側(cè)面癱重,應(yīng)用針刺艾灸和中藥綜合治療,通過針刺使經(jīng)絡(luò)通暢,氣血運(yùn)行,艾灸溫通氣血,祛風(fēng)散寒,中藥熄風(fēng)逐寒,行氣活血,加強(qiáng)了治療作用,相得益彰,提高了療效,充分發(fā)揮了中醫(yī)特長,效果滿意,且隨訪5年未復(fù)發(fā)。

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