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    壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病51例療效觀察

    2013-11-15 01:58:18黎文杰趙旭敬梁斌清
    河北中醫(yī) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:壯醫(yī)經(jīng)筋椎動(dòng)脈

    黎文杰 趙旭敬 梁斌清

    (廣西壯族自治區(qū)大新縣中醫(yī)醫(yī)院針推科,廣西 大新 532300)

    椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy,CSA)亦稱頸性眩暈、椎動(dòng)脈壓迫綜合征,是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。由于現(xiàn)代生活工作方式改變,發(fā)病年齡日趨低齡化。2010-08—2013-01,我們采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合頸椎牽引治療CSA 51例,并與頸夾脊穴針刺治療51例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部102例均為我院針推科患者,門診68例,住院34例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組51例,男31例,女20例;年齡23~61歲,平均(37.4±11.25)歲;病程1個(gè)月~10年,平均(10.83±10.78)個(gè)月。對(duì)照組51例,男27例,女24例;年齡25~62歲,平均(36.3±11.64)歲;病程20 d~9年,平均(9.57±11.62)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①局部皮膚過敏或破損、感染者;②合并有出血性或缺血性中風(fēng)患者;③梅尼埃病引起的內(nèi)耳眩暈癥者;④頸椎有骨折、脫位及脊柱結(jié)核、腫瘤等;⑤未能按治療方案要求完成治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效評(píng)價(jià)或安全性判斷者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 治療組

    1.3.1.1 頸椎牽引法 坐位或仰臥位,采用枕頜帶牽引(DFK-ⅢB1型多功能牽引系統(tǒng),江蘇德豐醫(yī)療設(shè)備有限公司),患者頭前屈15°左右,牽引力開始為2~6 kg,逐漸增加,一般不超過10 kg,以患者耐受為度,每日或隔日1次,每次30 min。

    1.3.1.2 壯醫(yī)經(jīng)筋療法 壯醫(yī)經(jīng)筋療法包括壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法、針刺療法及拔火罐三聯(lián)療法。隔日治療1次。

    1.3.1.2.2 壯醫(yī)經(jīng)筋針刺法 貫徹“以灶(痛)為腧”的取穴原則,以“固灶行針”為針刺要領(lǐng),對(duì)經(jīng)筋病癥的“結(jié)灶”進(jìn)行“消灶解結(jié)”,以達(dá)到“灶去病消”的治療目的。方法是:經(jīng)手法施治后,對(duì)仍疼痛明顯的病灶,醫(yī)者以左手拇指固定,常規(guī)消毒后,視病灶深淺,右手持適宜的毫針,在病灶部位快速進(jìn)針,直達(dá)病灶筋結(jié)點(diǎn)之基底部,得氣后,將針退至皮下,根據(jù)病灶的大小重新調(diào)整進(jìn)針角度,施以一孔多針分別刺及筋結(jié)點(diǎn)的前后左右,使氣達(dá)病所后快速出針。一般一個(gè)局部病灶施以3~5刺為宜。

    1.3.1.2.3 拔火罐 針后在針刺處加拔火罐5~8 min。

    1.3.2 對(duì)照組 予頸夾脊穴針刺。采用常規(guī)針刺方法進(jìn)行治療,取與癥狀表現(xiàn)部位相應(yīng)的第1~7頸椎夾脊穴為主穴,配用風(fēng)池(雙)、大椎、后溪(雙)、曲池(雙)、阿是穴等,辨證取穴。按照常規(guī)方法行針,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min,每日1次。

    1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    1.4 觀察指標(biāo) ①即刻癥狀緩解效果:采用直觀模擬標(biāo)尺法(VAS)[2]。每位患者于治療前和治療后30 min分別進(jìn)行眩暈、疼痛程度的自我測(cè)定。每次測(cè)定都讓患者在未畫過的直線上做疼痛標(biāo)記,以免患者因比較前后標(biāo)記而產(chǎn)生主觀上的誤差。②長(zhǎng)期癥狀緩解效果:采用VAS記錄患者治療前和治療1個(gè)療程后的癥狀評(píng)分。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。未愈:癥狀無改善[1]。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較 例(%)

    由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    2.2 2組即刻癥狀評(píng)分比較 見表2。

    表2 2組即刻癥狀評(píng)分比較 分,

    由表2可見,2組治療后30 min癥狀評(píng)分均降低(P<0.05),治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.3 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 見表3。

    表3 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 分,

    由表3可見,2組治療后癥狀評(píng)分均降低(P<0.05),治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討 論

    CSA壯醫(yī)稱之為“活邀尹”。壯醫(yī)筋病學(xué)認(rèn)為,在外感、內(nèi)傷勞損等因素作用下,頸部筋脈攣縮,肌筋硬結(jié),關(guān)節(jié)失穩(wěn),骨贅形成,導(dǎo)致氣血凝滯,兩路(龍路、火路)不通,局部形成病灶,形成機(jī)體惡性刺激來源,繼而影響機(jī)體功能,發(fā)生頸椎病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,CSA是由于頸椎骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)位移、頸部肌肉痙攣或頸椎間盤病變等導(dǎo)致椎體失穩(wěn),壓迫刺激椎動(dòng)脈的顱外段或椎動(dòng)脈周圍的頸交感神經(jīng),引起椎動(dòng)脈的反射性痙攣收縮,使管腔變小、供血減少而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足,出現(xiàn)眩暈、頭痛等一系列臨床癥狀的綜合征。因此,CSA治療的關(guān)鍵是解除頸部筋脈緊張攣縮和椎動(dòng)脈的痙攣、壓迫,恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡,改善腦部供血。

    采用頸椎牽引可通過調(diào)節(jié)和恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡,解除頸部肌肉痙攣,降低椎間盤壓力,拉大狹窄的椎間隙和椎間孔,使椎動(dòng)脈和椎動(dòng)脈周圍的頸交感神經(jīng)所受的刺激和壓迫得以緩解,神經(jīng)及血管與周圍組織的粘連得以松解。能直接增寬椎間隙,降低椎間盤內(nèi)壓力,擴(kuò)展椎管及椎間孔的容積,減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。同時(shí)緩解肌肉痙攣,改善血液循環(huán),恢復(fù)頸椎正常曲度,有效糾正頸椎的內(nèi)平衡[3-4]。

    《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰“經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上,令之不通”、“諸筋者皆屬于結(jié)”?!?橫絡(luò)”、“結(jié)”即指硬結(jié)或條索狀物。壯醫(yī)經(jīng)筋療法以《靈樞·經(jīng)筋》提出的“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”的理論為基礎(chǔ),把查灶消灶作為頸椎病的主要診療手段,靈活運(yùn)用推拿、針刺、拔罐3種療法消灶解結(jié)。先運(yùn)用理筋手法松解頸部經(jīng)筋痙攣,消除肌肉疲勞,調(diào)整頸部小關(guān)節(jié)紊亂,對(duì)局部病灶進(jìn)行手法解結(jié)。隨后對(duì)重點(diǎn)“病灶”及連鎖反應(yīng)的“結(jié)灶”采用“固灶行針”法加以針刺治療,其治療原則是“針至病所”,即直接針刺松解筋結(jié)點(diǎn)病灶點(diǎn)。最后在針刺部位加用拔罐治療,令結(jié)聚的病灶經(jīng)脈疏通,邪從表解。通過綜合應(yīng)用經(jīng)筋手法、經(jīng)筋針刺法、火罐療法等療法,可松解消除頸項(xiàng)部筋結(jié)“病灶”,舒筋散結(jié),活血通絡(luò),解除肌肉組織粘連,糾正經(jīng)筋痙攣而導(dǎo)致的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂,從而糾正頸椎應(yīng)力失穩(wěn),恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力性平衡,解除對(duì)椎動(dòng)脈及周圍組織、神經(jīng)的刺激及壓迫,消除炎癥刺激,改善椎-基底動(dòng)脈的供血,經(jīng)脈通暢,使臨床癥狀和體征得到緩解或消除。

    壯醫(yī)經(jīng)筋療法和頸椎牽引2種治療方法動(dòng)靜結(jié)合,筋骨并重,相輔相成,協(xié)同作用。 兩者并用呈疊加作用效應(yīng),有縮短療程、 提高治愈率、 遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.

    [2] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:267.

    [3] 龔星軍,馬文央,王倩芬.牽引配合經(jīng)筋推拿治療頸椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(3):16-18.

    [4] 張洪磊,鄭燕.推拿配合調(diào)經(jīng)筋、牽引綜合治療神經(jīng)根型頸椎病150例[J].按摩與導(dǎo)引,2007,23(9):32-33.

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