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    中醫(yī)藥辨證施護(hù)治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察※

    2013-11-15 00:55:24吳勤娟費(fèi)蘇琴
    河北中醫(yī) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:藥袋痿證腰椎間盤

    劉 靜 吳勤娟 費(fèi)蘇琴

    (江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,江蘇 蘇州 215009)

    腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛癥狀一般是外感風(fēng)寒濕熱之邪或跌仆損傷所致氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,或素體腎精虧虛,筋脈失于濡養(yǎng),不榮則痛所致,屬中醫(yī)學(xué)腰痛病、痹證、痙證、痿證等范疇。2012-08—2012-11,我們在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥辨證施護(hù)治療腰椎間盤突出癥60例,并單純常規(guī)護(hù)理治療60例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部120例均為江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組60例,男31例,女29例;年齡18~69歲,平均(55.34±12.55)歲;病程3 d~10年,平均(13.72±18.11)個月。對照組60例,男28例,女32例;年齡16~61歲,平均(52.42±15.21)歲;病程3 d~11年,平均(17.12±22.03)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;②腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;③脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限;④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,甚者肌肉萎縮;⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸肌力減弱;⑥X線片示脊柱側(cè)彎,腰椎生理前凸消失,病變椎間隙變窄,相鄰椎體邊緣有骨質(zhì)增生;⑦CT或MRI檢查見椎間盤突出。符合①~⑤項(xiàng)中的任意3項(xiàng)及⑥、⑦中的1項(xiàng),即可明確診斷。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者;合并腰椎骨折、腰椎滑脫、嚴(yán)重腰椎管狹窄、馬尾綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;腰背部皮膚有破損潰瘍者;妊娠、哺乳期婦女及精神障礙疾病患者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 入院后常規(guī)藥物治療,如甾體或非甾體抗炎藥、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等,并指導(dǎo)患者臥硬板床休息,掌握軸位翻身的方法,注意保暖,指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛練。

    1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥辨證施護(hù)治療。

    1.3.2.1 辨證分型 根據(jù)患者主要臨床證候表現(xiàn),進(jìn)行痹、痙、痿辨證分型[2]。①痹證:腰部疼痛麻木牽及腿足,伴僵硬,活動不利,甚則臥床不能翻身,站立不能行走;偏寒濕者腰腿冷痛,陰天加重,舌質(zhì)紫黯,苔白微膩,脈弦緊;偏濕熱者腰腿痛伴熱感,遇熱痛甚,口渴,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。②痙證:腰腿拘攣?zhàn)魍矗∪饩o張,甚則疼痛拘急,由腰部引至腿足,不能活動,可伴有胸悶不適,腰痛連脅,目赤腫痛,頭昏,舌質(zhì)紅,苔黃膩或白膩,脈弦。③痿證:腰肌無力,有空虛感,下肢麻木,行走無力,甚則半身不遂,半身無汗,可伴畏寒怕冷,納食減少,耳鳴盜汗,腰膝痠軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)或細(xì)弱。

    1.3.2.2 中藥內(nèi)服 ①痹證:獨(dú)活寄生湯加減。偏寒濕者:獨(dú)活10 g,桑寄生15 g,秦艽10 g,防風(fēng)10 g,川芎10 g,當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,桂枝6 g,細(xì)辛3 g,杜仲10 g,川牛膝10 g,黨參10 g,炙甘草10 g。偏濕熱者上方去桂枝、細(xì)辛,加薏苡仁30 g、黃柏10 g;疼痛較甚者加用制川烏頭、草烏頭各6 g。②痙證:牽正散加減。藥物組成:僵蠶10 g,全蝎6 g,白附子6 g,木瓜10 g,威靈仙15 g,水蛭6 g,地龍10 g,生地黃10 g,石斛10 g,白芍藥15 g,炙甘草10 g。③痿證:補(bǔ)陽還五湯加減。藥物組成:生黃芪30 g,赤芍藥10 g,地龍10 g,當(dāng)歸10 g,桃仁10 g,川紅花6 g,黨參10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,白扁豆10 g,陳皮6 g,桔梗6 g,川牛膝10 g,狗脊10 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次服,。

    1.3.2.3 藥熨外治 保留患者內(nèi)服中藥湯劑后所剩藥渣,將藥渣裝入合適的布袋內(nèi)(大小為20 cm×15 cm),以藥袋不滴藥液為宜。將藥袋口扎緊高溫加熱3~5 min,待藥袋溫度達(dá)到50~60 ℃后在患者疼痛的腰部及肢體部位辨證取穴施護(hù)藥熨治療[2]。①痹證取穴:雙側(cè)秩邊、委中、承山、昆侖及阿是穴;②痙證取穴:雙側(cè)腰陽關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市及陽陵泉;③痿證取穴:雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、足三里及三陰交。先在患處涂少量凡士林,將藥袋置于患處或相應(yīng)穴位處,用力均勻來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn),開始時用力輕,而速度稍快,隨著藥袋溫度的降低,用力增強(qiáng),同時速度減慢,藥袋溫度降低后可更換藥袋。每次持續(xù)30~40 min,每日1~2次。

    1.3.2.4 注意事項(xiàng) 藥熨操作過程中注意觀察患者局部皮膚顏色變化,同時詢問患者對溫度的反應(yīng),藥袋的溫度以患者能夠忍受為最佳,避免出現(xiàn)燙傷,特別要注意皮膚感覺較遲鈍患者。在接受治療過程中,始終保持室內(nèi)溫度,無風(fēng),藥熨之后靜休期間注意保暖和避風(fēng)。

    1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計療效。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛消失,直腿抬高>70°,能恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征無改善[1]。

    2 結(jié) 果

    2組療效比較見表1。

    表1 2組療效比較 例

    由表1可見,2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

    3 討 論

    腰椎間盤突出癥目前的治療手段仍以非手術(shù)治療為主,許多患者可經(jīng)保守療法治愈和緩解。中藥湯劑是中醫(yī)臨床治療最常用方法,我們根據(jù)患者主要臨床表現(xiàn),進(jìn)行痹、痙、痿辨證論治。痹證選用獨(dú)活寄生湯加減,方中獨(dú)活為君,取其伏風(fēng),善祛下焦與筋骨之風(fēng)寒濕痹;伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒,搜剔筋骨風(fēng)濕而止痹痛;防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕;秦艽祛風(fēng)濕而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕,兼補(bǔ)肝腎;當(dāng)歸、川芎、熟地黃養(yǎng)血又兼活血;黨參、薏苡仁補(bǔ)氣健脾;桂枝溫通血脈;黃柏燥濕清熱;川烏頭、草烏頭祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛;甘草調(diào)和諸藥。痙證選用牽正散加減,方中全蝎、白附子、僵蠶共奏熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛之功;白芍藥、甘草緩急止痛,和營生新;木瓜、威靈仙祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò);水蛭、地龍通絡(luò)散結(jié),祛瘀生新,并增強(qiáng)熄風(fēng)止痙之力;生地黃、石斛養(yǎng)陰生津。痿證選用補(bǔ)陽還五湯加減,方中黃芪、當(dāng)歸大補(bǔ)氣血;桃仁、紅花活血化瘀;赤芍藥、地龍通絡(luò)止痛;牛膝、狗脊補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;“治痿獨(dú)取陽明”,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃得健,則宗筋得潤,筋脈通利,痿證的治療當(dāng)以脾胃為要,故另加黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、桔梗、陳皮理氣健脾,運(yùn)脾開胃。

    藥熨法是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法,具有消散瘀積、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及解痙止痛之功。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)提出,《素問·調(diào)經(jīng)論》云“病在骨,淬針?biāo)庫佟?。藥熨法的熱效?yīng)使局部皮膚充血,血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,松弛骨、關(guān)節(jié),促進(jìn)局部代謝,有利于炎性物質(zhì)吸收、消散,同時藥物氣流借熱能滲透皮膚,發(fā)揮藥物的作用。辨證取穴施護(hù)藥熨治療,使藥效直接作用于穴位,調(diào)暢經(jīng)絡(luò),改善體液、血液循環(huán),達(dá)到止痛的目的[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中藥燙熨能使藥物通過熱力直接作用于患處,改善病變部位的血液循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,消除神經(jīng)根的充血、水腫,減輕神經(jīng)根與周圍組織的粘連,使疼痛得到緩解[4]。

    本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)藥辨證施護(hù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。藥熨療法屬于中醫(yī)特色外治方法,操作方便,在中藥內(nèi)服的同時將其剩余藥渣作藥熨外治,不但經(jīng)濟(jì)實(shí)用而且療效顯著,能較好地改善患者腰椎間盤突出癥的臨床癥狀,增強(qiáng)保守治療的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

    [2] 姜宏.腰椎間盤突出癥—重吸收現(xiàn)象與診療研究[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出社,2012:139-141.

    [3] 李懷夫.藥熨療法的止痛作用探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(8):103.

    [4] 鄭慶元,侯曉慧,黃雪芬.中藥燙熨配合牽引治療腰椎間盤突出癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2007,15(3):95-96.

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