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    徐明漣教授運(yùn)用治痿湯加減辨治重癥肌無力驗(yàn)案

    2017-05-12 12:07:31陳陽張娜徐向青
    關(guān)鍵詞:重癥肌無力痿證

    陳陽+張娜+徐向青

    【摘要】中醫(yī)雖無“重癥肌無力”之名,但是歷代醫(yī)家對(duì)痿證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展和完善,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有專篇論治痿證,并提出“治痿獨(dú)取陽明”的治療原則。徐明漣教授在治療重癥肌無力時(shí)以辨證論治為指導(dǎo),講求治病求本,并與經(jīng)驗(yàn)用藥相結(jié)合,其經(jīng)驗(yàn)用方治痿湯在臨床工作中屢獲效驗(yàn)。

    【關(guān)鍵詞】痿證;治痿湯加減;重癥肌無力;徐明漣

    【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)08-0070-02

    徐明漣教授從事中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科臨床工作50余年,曾任碩士研究生導(dǎo)師、中國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員(首屆),山東中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員。徐明漣教授對(duì)神經(jīng)科常見病,特別對(duì)一些疑難病癥如重癥肌無力、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化癥、格林巴利綜合征有獨(dú)到的見解,其經(jīng)驗(yàn)方對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療屢獲效驗(yàn),筆者有幸跟隨徐明漣教授學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗其道。

    1病因病機(jī)

    重癥肌無力(Myasthenia Gravis,MG)是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病,其主要臨床表現(xiàn)為肢困體乏、胞瞼下垂、復(fù)視等,具有晨輕暮重、勞累后加重,休息后以及應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀可明顯改善的特征[1]。中醫(yī)雖無“重癥肌無力”病名,但據(jù)其臨床特點(diǎn)及中醫(yī)理論知識(shí),將其歸屬“脾胃虛損”范疇,參其病位、病性、病機(jī),可用“瞼廢”、“痿證”、“大氣下陷”等加以診斷,中醫(yī)藥治療該病已歷史久遠(yuǎn),并有良好的臨床療效。歷代醫(yī)家對(duì)痿證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展和完善,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中專篇論治痿證,并提出“治痿獨(dú)取陽明”的治療原則。痿證多因外感、飲食、情志或久病等損傷脾胃,水谷精微運(yùn)化失權(quán),氣血生化乏源,無以濡養(yǎng)四肢肌肉,而發(fā)為痿證;水濕不得運(yùn)化,則淫溢于四肢肌膚,表現(xiàn)為胞瞼下垂、肢體的沉重困倦、水腫等。因此,徐明漣教授認(rèn)為脾虛濕盛是重癥肌無力的病機(jī)關(guān)鍵。治療上本著治病求本的原則,應(yīng)以健脾益氣為主,祛濕升清為要,標(biāo)本兼治。

    2驗(yàn)案一則

    患者男,32歲,2015年4月3日門診首診。雙眼瞼閉合無力1年余?;颊咦允鲆荒昵盁o明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼閉合無力,于齊魯醫(yī)院就診,診斷為“重癥肌無力”,口服強(qiáng)的松控制病情?,F(xiàn)患者為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療,于我院門診就診。癥見:雙眼閉眼無力,早上癥狀不明顯,下午加重,無復(fù)視,時(shí)有周身發(fā)力感,偶有頭暈,納食可,眠可,小便調(diào),大便稀溏。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弱。中醫(yī)診斷:痿證(脾胃虛弱,伴濕邪內(nèi)蘊(yùn))。處方:黃芪70g, 麩炒蒼術(shù)12g ,麩炒白術(shù) 12g, 陳皮 12g ,升麻 12g,人參 10g ,甘草6g,當(dāng)歸 12g, 麥冬 30g ,五味子10g,葛根 20g ,澤瀉 12g, 女貞子 20g ,五加皮 6g,桂枝 18g ,炮附子 10g ,茯苓 30g, 鹿茸 3g。14劑,水煎服,日1劑,早晚溫服。服中藥期間,繼續(xù)服用強(qiáng)的松。二診(2015年4月17日):服藥平妥,雙眼瞼無力稍有改善,左上眼瞼較右眼重,周身發(fā)力感減輕,納眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弱。處方:上方改黃芪 80g,加川斷 12g, 懷牛膝 20g ,狗脊 20g ,淫羊藿 20g。21劑,水煎服,日1劑,早晚溫服。服用中藥期間,繼續(xù)服用強(qiáng)的松。三診(2015年5月8日):服藥平妥,諸癥好轉(zhuǎn),現(xiàn)強(qiáng)的松的口服劑量減少為每天半片,雙眼瞼力量可,且雙眼瞼無明顯差別,余無明顯不適,納食可,二便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弱。處方:上方加厚樸 10g, 砂仁 6g。21劑,水煎服,日1劑,早晚溫服,繼服小劑量的強(qiáng)的松維持治療。四診(2015年5月29日):服藥平妥,患者停用強(qiáng)的松1周,雙眼瞼無明顯不適,閉眼力量可。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弱。處方:上方改黃芪 100g,21劑,水煎服,日1劑,早晚溫服。隨診1年后,患者病情穩(wěn)定,癥狀無明顯反復(fù),生活質(zhì)量顯著提高。

    按:本患者平素飲食無規(guī)律,工作壓力大,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常。脾主身之肌肉,脾氣盛衰關(guān)系肌肉的發(fā)育運(yùn)動(dòng),脾虛則運(yùn)化無力,氣血生化無源,筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱,則出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼無力,周身乏力;氣虛無力鼓動(dòng)精微物質(zhì)不能上承,清竅失于濡養(yǎng)則頭暈;脾虛運(yùn)化無力則濕邪聚積,小腸無以分清泌濁,出現(xiàn)大便稀溏。徐明漣教授選用治痿湯加減,正是取其健脾益氣,祛濕升清之意。方中重用黃芪,溫之以氣,補(bǔ)氣升陽,現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪能促進(jìn)機(jī)體代謝,增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,提高機(jī)體抗病能力[2]。人參被譽(yù)為補(bǔ)氣第一要藥,且有記載人參“輔以涼潤之藥既能氣血雙補(bǔ),蓋平其熱性不使耗陰,氣盛自能生血也” [3]。黃芪、人參相須為用,既可益氣健脾,扶正祛濕,又可溫煦全身,鼓舞氣血。白術(shù)善補(bǔ)脾益氣,蒼術(shù)善燥濕運(yùn)脾,補(bǔ)脾與運(yùn)脾相結(jié)合,共奏健脾益氣祛濕之功效,補(bǔ)虛與祛濕相兼,使補(bǔ)而不滯,祛邪而不傷正,加用陳皮、茯苓,一則加強(qiáng)健脾燥濕之力,另合用當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰合營?,F(xiàn)代藥理研究表明陳皮有抗疲勞作用[4-5]。升麻為使藥、引經(jīng)藥,引生發(fā)之氣上行,配伍黃芪能益氣升陽,鼓舞脾胃之氣上騰,以灌溉四旁;配伍澤瀉利水滲濕,清陽上升,濁陰下行,一升一降,升降相因,通利九竅[6]。附子上可助心陽,中溫脾陽,下補(bǔ)腎陽,與鹿茸、桂枝合用,正所謂“益火之源,以消陰翳”。川斷、狗脊、懷牛膝可助其滋補(bǔ)肝腎之功,又可壯筋骨利關(guān)節(jié)。淫羊藿味甘氣香,性溫而不寒,能益精氣,乃手足陽明、三焦、命門藥也,真陽不足者宜之[7]。女貞子性寒涼,能補(bǔ)益肝腎之陰,正合景岳云:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”之意。全方一則補(bǔ)氣健脾,使氣血生化有源;二則提升中氣,恢復(fù)中焦升降功能,使得眼瞼下垂之癥復(fù)歸其位;再則瀉機(jī)體泄氣,祛濕化濁,補(bǔ)瀉兼施,邪去則補(bǔ)藥得力。諸藥合用,氣虛得補(bǔ),氣陷得升,陽虛得溫,陰虛得潤,則諸癥自愈。

    3結(jié)語

    徐明漣教授在臨床工作中,一直堅(jiān)持辨證論治為指導(dǎo),講求治病求本,標(biāo)本兼治的原則,并與經(jīng)驗(yàn)用藥相結(jié)合,根據(jù)患者具體病情,靈活運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論,善于結(jié)合舌苔脈象以及治療后的證候變化,司外揣內(nèi),見微知著,在臨床診療工作中取得了良好的療效。參考文獻(xiàn)

    [1]夏效寧.益氣祛濕法治療重癥肌無力的臨床研究及其生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

    [2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:429.

    [3]柳西河.重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:27.

    [4]張理平.陳皮研究新進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2005,20(1):40-42.

    [5]李波,吳美蘭,趙春紅,等.人參、陳皮及其配伍抗疲勞實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(2):1-3.

    [6]徐向青.益氣祛濕方治療重癥肌無力的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15):141-142,145.

    [7]杜芳,常富業(yè).徐明漣應(yīng)用溫陽法驗(yàn)案選析[J].四川中醫(yī),1998,16(11):3-4.

    (收稿日期:2017-02-20編輯:陶希睿)

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