糖脈通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變100例

侯鐵虎 田亞婷 張貞魯 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（寶雞 721000）

我們于2010年1月～2012年12月采用自擬治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的復方糖脈通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，經(jīng)過與100例西藥治療患者相對照，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均為我院內(nèi)分泌科門診及住院患者，診斷均符合1998年WHO 2型糖尿病診斷標準[1]，同時符合以下條件：①四肢感覺異常（包括麻木、疼痛、蟻走感等）。②肌腱反射減弱或消失。③足背動脈搏動正常。排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，以及合并嚴重肝腎功能不全患者[2]。所有患者均簽署知情同意書。

以上納入病例隨機分為兩組，進行臨床治療對比觀察。其中，治療組100例，男54例，女46例；年齡38～79歲；病程3～26年。對照組100例，男58例，女42例；年齡41～80歲；病程3.6～27年。兩組患者在性別分布、年齡、病程、病情程度等方面經(jīng)比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

治療方法 對照組患者在飲食及運動治療的基礎(chǔ)上酌情口服降糖藥或皮下注射胰島素嚴格控制血糖（空腹＜7mmol／L，餐后2h＜10mmol／L）。治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上加服自擬糖脈通痹湯，藥物組成：紅參10g，麥冬15g，三七粉3g（沖服），丹參15g。1d1劑，水煎300mL，分2次服用。兩組均在治療14天后統(tǒng)計療效。

療效標準 顯效：癥狀基本消失，淺感覺及肌腱反射明顯改善或基本恢復。有效：癥狀明顯減輕，淺感覺及肌腱反射基本恢復。無效：癥狀及體征無變化或加重[3]。

治療結(jié)果 治療組100例顯效48例，有效44例，無效7例，1例門診患者在治療期間因摔傷致股骨骨折而退出，總有效率為92%。對照組100例，顯效18例，有效27例，無效55例，總有效率45%。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。參加觀察的100例患者無1例出現(xiàn)不良反應。

典型病例 劉某，男，48歲，司機。2011年11月3日診。有2型糖尿病病史7年。半年前出現(xiàn)雙下肢麻木，時有刺痛感。癥見：倦怠乏力，腰腿酸軟，雙目干澀，口干不欲飲，納差，夜寐較差，二便尚正常。T36.5，P80次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。形體偏瘦，心肺未發(fā)現(xiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢觸覺、痛覺均減弱，肌腱反射減退。舌體胖大，邊有齒痕，舌淡紫苔薄白，脈細澀。空腹血糖12.3mmol／L。中醫(yī)診斷為消渴及血痹（氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)證）；西醫(yī)診斷為2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變。入院后常規(guī)給予糖尿病飲食，加強運動，皮下注射胰島素控制血糖；同時口服糖脈通痹湯14d后，患者雙下肢麻木及刺痛均消失，余癥亦明顯改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢觸覺、痛覺及肌腱反射基本恢復。出院時檢測空腹血糖為5.1 mmol／L。

討 論 中醫(yī)認為糖尿病屬于“消渴癥”的范疇，陰虛為本，燥熱為標[4，5]。隨著病情發(fā)展，陰虛及氣，氣虛運行無力，血運不暢，且陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，亦致血行不暢而血脈瘀滯，即久病入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻，此時變證蜂起，從而出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等癥，即形成消渴的血痹。所以我們認為糖尿病周圍神經(jīng)病變是在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上合并有瘀血阻絡(luò)，從而造成營養(yǎng)循環(huán)障礙，“不通則痛”，引起肢體麻木、疼痛等異常感覺，因此糖尿病周圍神經(jīng)病變即可確立?；诖它c，我們確立了氣陰雙補、活血通絡(luò)的治療大法。我們擬定糖脈通痹湯方用紅參、麥冬補氣養(yǎng)陰，扶助正氣；三七、丹參活血通絡(luò)，上藥共用，起到氣陰雙補，活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，紅參其主要成分為人參皂甙Ⅰ～Ⅵ，可加強大腦皮質(zhì)的興奮過程，加速神經(jīng)沖動的傳導，改善神經(jīng)活動過程的靈活性。又能降低血糖，并與胰島素有協(xié)同作用；能調(diào)節(jié)膽固醇代謝，抑制高膽固醇血癥的發(fā)生。三七其主要成分為人參皂甙Rb1、Rd、Re、Rg1、Rg2、Rh1等，具有抗凝血作用，能明顯延續(xù)缺血組織ATP的分解。麥冬其主要成分為麥冬皂甙B、D等，具有清除自由基、耐缺氧、降血糖作用等。丹參主要成分為丹參酮、異丹參酮、丹參醇及維生素E等，有改善外周循環(huán)、提高常壓及低壓條件下機體的耐氧能力，加速微循環(huán)血液流速，增加毛細血管網(wǎng)作用；能抑制凝血，激活纖溶；又有持久的降血糖作用等。本方扶正祛邪，虛實并重，標本兼治。配合西藥常規(guī)治療能相輔相成，既有效降低了血糖，又借助中藥復方活血通絡(luò)，氣血同治，從而改善了神經(jīng)營養(yǎng)血管的微循環(huán)，增加了神經(jīng)的營養(yǎng)代謝，達到了促進周圍神經(jīng)病變恢復的目的。故中西醫(yī)結(jié)合在臨床治療糖尿病及其并發(fā)癥具有較好的實用性。

[1]朱本章.臨床糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療[M].陜西科學技術(shù)出版社，1998：64-68，130-131.

[2]侯鐵虎，田新峰，等.參麥并丹參靜滴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].陜西中醫(yī)雜志，2002，23（12）：1059-1060.

[3]國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京大學出版社，1994：25-26.

[4]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上?？茖W技術(shù)出版社，1987：249-252.

[5]熊曼琪，鄧兆智.內(nèi)分泌科專病與風濕病中醫(yī)臨床診治[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：12-13.