352例腦卒中患者卒中后抑郁癥發(fā)生情況分析

洪 雁，方 芳

(南寧市第一人民醫(yī)院，南寧 530022)

腦卒中患者常伴有行為和心理障礙，出現(xiàn)卒中后抑郁(PSD)情緒，并可持續(xù)數(shù)月或更久。PSD可并發(fā)各種情感障礙，其中以抑郁狀態(tài)最常見，影響患者生理、心理康復及社會功能的恢復。2009年1月～2011年10月，我們收治了腦卒中患者352例，現(xiàn)對其PSD的發(fā)生情況及臨床特點進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者352例，其中男225例、女127例，年齡33～75(61.55±5.28)歲。均符合1995年第四屆全國腦血管病診斷標準［1］，經(jīng)頭顱CT或MRI證實?；颊咭庾R均清醒，無理解障礙。PSD的診斷采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分［3］，＜8分為正常，≥8分診斷為PSD。8～16分為輕度，17～23分為中度，≥24分為重度。排除標準:既往有腦器質(zhì)性病變、精神障礙;卒中前患有抑郁癥、認知功能障礙;意識障礙;失語;嚴重的肝腎功能不全;慢性阻塞性肺氣腫;缺乏良好的溝通，不能接受問卷和量表調(diào)查。

1.2 觀察項目 統(tǒng)計PSD發(fā)生情況，觀察PSD患者的臨床特點，記錄不同梗死灶部位及不同腦梗死灶面積患者PSD發(fā)生情況。腦梗死病灶面積參照2000年廣州全國腦血管病專題研討會CT分型方法判斷［2］:①大梗死灶:病灶超過1個腦葉，直徑≥5 cm;②中梗死灶:病灶位于1個腦葉內(nèi)，直徑3.0～4.9 cm;③小梗死灶:病灶直徑 1.6 ～2.9 cm;④腔隙性梗死灶:病灶直徑＜1.5 cm;⑤多發(fā)性腦梗死灶:出現(xiàn)多個中、小及腔隙性梗死灶。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PSD總體發(fā)病情況及臨床特點 352例腦梗死患者PSD發(fā)生率為42.90%(151/352)，其中男性占PSD總發(fā)生率的 45.70%(69/151)、女性占54.31%(82/151)。PSD輕度86例，中度45例，重度20例。PSD患者多具有神經(jīng)過敏性格、內(nèi)向不穩(wěn)定特點，原有家庭矛盾者、在原來工作生活中承擔主要角色者、神經(jīng)功能缺損嚴重者更為明顯?；颊弑憩F(xiàn)為心境障礙，對生活、工作、家人及原來感興趣的事情均喪失興趣;消極和悲觀失望;心境不佳，郁郁寡歡、情緒低落;疲乏無力，精神不佳;有些伴有焦慮、情緒不穩(wěn)定、緊張不安、睡眠障礙。重度PSD患者偏癱嚴重，肌力為0～Ⅱ級;輕中度PSD患者偏癱側(cè)肢體肌力為Ⅲ～Ⅳ級。

2.2 不同梗死灶部位及梗死灶面積患者PSD發(fā)生情況 梗死灶位于額顳葉的患者PSD發(fā)生率為54.93%(39/71)，位于額顳葉以外者的PSD發(fā)生率為39.86%(112/281)，位于額顳葉者的PSD發(fā)生率高于其余病灶部位者(P＜0.05)。腦梗死發(fā)生于左側(cè)及右側(cè)大腦半球者PSD發(fā)生率分別為44.74%(68/152)、49.57%(57/115)，P ＞0.05。大梗死灶、中梗死灶、小梗死灶、腔隙性梗死灶、多發(fā)性梗死灶患者 PSD的發(fā)生率分別為 42.86%(15/35)、61.54%(64/104)、31.58%(30/95)、18.87%(10/53)、49.23%(32/65)，大梗死灶、中梗死灶、多發(fā)性梗死灶患者PSD發(fā)生率較高(P＜0.05)。

3 討論

PSD是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，是影響患者功能恢復和卒中復發(fā)的獨立危險因素。文獻報道，腦卒中后 PSD 的發(fā)生率為 40% ～50%［4，5］。目前PSD的發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)學者認為主要有兩種學說。一是原發(fā)性內(nèi)源性機制學說。認為PSD的發(fā)生與去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)有關(guān)，腦卒中后大腦損傷使得腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，而去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元位于腦干，腦干內(nèi)神經(jīng)元軸突通過丘腦及基底神經(jīng)節(jié)到達額葉皮質(zhì)，這一通路上的任何部位出現(xiàn)損傷均可導致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，從而導致PSD。研究發(fā)現(xiàn)，PSD患者5-羥色胺含量的改變與病灶部位及抑郁程度有關(guān)［6］。國外也有研究表明PSD與大腦損害后的神經(jīng)生物學改變有關(guān)［7］。二是反應(yīng)性機制學說。認為腦卒中后家庭、社會、生理等各方面的綜合因素導致患者生理和心理平衡失調(diào)。在卒中后抑郁的不同階段，兩種發(fā)病機制可以同時存在且互相影響。

多種因素與PSD有關(guān)，如神經(jīng)過敏性格、內(nèi)向不穩(wěn)定個性、卒中后肢體癱瘓的嚴重程度、突然喪失工作能力、喪失生活自理能力、缺乏家庭關(guān)愛及社會支持等。本研究發(fā)現(xiàn)，PSD主要表現(xiàn)為心境障礙，對生活、工作、家人及原來感興趣的事情均喪失興趣;消極和悲觀;心境不佳，郁郁寡歡;疲乏無力，精神不佳;有些伴有焦慮、情緒不穩(wěn)定、緊張不安等。女性PSD發(fā)生率略高于男性，考慮為女性神經(jīng)過敏性格多見于男性，且在生活中女性在家庭生活中起著主要角色，與突然喪失活動、工作能力帶來沉重負擔等有關(guān)。

有報道，PSD發(fā)生率與卒中發(fā)生的部位有關(guān)［8，9］，也有研究認為 PSD 與發(fā)生的部位無關(guān)［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，卒中病灶位于額葉、顳葉的患者PSD發(fā)生率較高，考慮其原因可能是額葉與隨意運動和語言、認知、情感等高級神經(jīng)活動有關(guān)，顳葉與聽覺、語言、記憶、聯(lián)想等高級神經(jīng)活動有關(guān)，二者均與情緒有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，大面積梗死、中面積梗死及多發(fā)腦梗死患者PSD發(fā)生率高于小面積梗死及腔隙性腦梗死患者，提示PSD癥的發(fā)生與腦梗死的面積有關(guān)，且與病灶是否多發(fā)有關(guān)。由于PSD給患者、家庭及社會帶來的危害，臨床對腦卒中患者應(yīng)重點關(guān)注，以及早發(fā)現(xiàn)患者心理障礙和心理問題，對PSD患者應(yīng)盡早采取相關(guān)預防及治療措施治療。

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