妊娠期血脂變化及其特異性參考區(qū)間的建立

虞 斌，朱自強(qiáng)，黃瑞萍，曹 芳，張 玢，史 燁，王秋偉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院，江蘇常州 213003)

近年研究發(fā)現(xiàn)，孕婦血脂異常是不良妊娠結(jié)局的危險因素之一［1，2］。妊娠期婦女隨著營養(yǎng)的需要和激素的變化，體內(nèi)血脂發(fā)生一系列的生理變化，與非孕狀態(tài)差異較大［3，4］。準(zhǔn)確判斷妊娠婦女血脂水平，是合理調(diào)節(jié)膳食、避免妊娠合并癥發(fā)生的重要手段。目前我國尚缺乏對正常妊娠婦女不同孕期的正常參考區(qū)間。我們檢測了2010年6月～2011年7月在我院體檢正常妊娠婦女不同孕期的血脂變化情況，并建立了正常孕婦血脂縱向參考區(qū)間，以反映妊娠期血脂變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2011年6月在我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查的正常妊娠婦女348例，入選標(biāo)準(zhǔn)如下:①單胎;②經(jīng)隨訪，無妊娠劇烈嘔吐、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等不良母胎結(jié)局;③排除既往高血壓、心臟病等病史。其中，中孕期者(妊娠16～21周，中孕期組)90例，年齡21～39歲;晚孕期者(妊娠28～35周，晚孕期組)139例，年齡20～40歲;產(chǎn)前期1～3 d者(妊娠37～41周，產(chǎn)前期組)119例，年齡21～39歲。選擇同期來我院健康體檢、年齡匹配的非妊娠婦女107例作為正常非孕對照組(對照組)，年齡20～40歲。

1.2 檢測方法 采集所有研究對象的肘靜脈血3 mL，室溫放置1 h后3000 r/min離心5 min，分離血清，密封后-80℃保存。采用生化分析儀檢測血清游離脂肪酸(NEFA)、總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)，觀察各血脂指標(biāo)在妊娠期的動態(tài)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入Excel表，采用SPSS 13.0軟件，血脂參考值范圍用雙側(cè)限值的95%參考值范圍，使用百分位數(shù)計(jì)算方法，其結(jié)果用中位數(shù)(M)及雙側(cè)限值(P2.5和P97.5)表示，各指標(biāo)(中位數(shù)水平)組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中孕期組、晚孕期組、產(chǎn)前期組婦女 NEFA、CHOL、TRIG、HDL、LDL、ApoA、ApoB 均高于對照組(P＜0.01)。隨著妊娠時間的延長，晚孕期婦女NEFA、HDL、ApoA下降，均低于中孕期組(P＜0.05)，見表1。中孕期組ApoA/ApoB 比值為2.13，對照組為1.82。中孕期組LDL/HDL為1.10，對照組為 1.36。

3 討論

在妊娠這一特殊的生理周期，由于母體內(nèi)分泌、營養(yǎng)及激素的變化，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列的生理變化，其中血脂變化較大［5～7］，突出表現(xiàn)為血膽固醇及TRIG的生理性增高。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女血脂指標(biāo)均存在較大變化，NEFA、CHOL、TRIG、HDL、LDL、ApoA、ApoB均高于對照組，其中TRIG增高達(dá)2倍，NEFA增高1倍，提示妊娠期婦女體內(nèi)具有Ⅳ型高脂血癥的特征［8］。ApoA/ApoB比值升高是抵御動脈粥樣硬化的保護(hù)因素，而LDL/HDL比值升高是動脈粥樣硬化的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，中孕期組ApoA/ApoB比值為2.13，較對照組略有升高，而LDL/HDL比值為1.10，較對照組略有降低，提示在妊娠狀態(tài)下血脂的生理性變化是一種保護(hù)性的反應(yīng)，能夠發(fā)揮更多的血管保護(hù)性作用。血脂代謝異常是妊娠的危險因素之一。越來越多的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家推薦，應(yīng)當(dāng)在妊娠期監(jiān)測孕婦血脂水平，指導(dǎo)合理膳食，改善妊娠結(jié)局。由于妊娠期婦女體內(nèi)血脂的生理性變化，如果使用正常非孕婦女血脂的正常參考區(qū)間，可能會造成對妊娠期血脂水平的誤判。本研究表明，妊娠期婦女血脂各指標(biāo)參考區(qū)間與非孕婦女存在較大差異，且各孕期間也存在一定差異性，以此為基礎(chǔ)建立的妊娠婦女血脂各指標(biāo)的參考區(qū)間符合妊娠期生理變化，具有臨床參考價值。

表1 各組血脂指標(biāo)變化及參考區(qū)間［M，(P2.5～P97.5)］

［1］陳永立，邱忠君，趙永艷.妊娠期高血壓疾病患者血脂和脂蛋白水平分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(2):227-228.

［2］Laufs U，Lammert F.Lipid metabolism disorders in pregnancy［J］.Dtsch Med Wochenschr，2008，133(42):2173-2176.

［3］Akcakus M，Koklu E，Baykan A，et al.Macrosomic newborns of diabetic mothers are associated with increased aortic intima-media thickness and lipid concentrations［J］.Horm Res，2007，67(6):277-283.

［4］Smedts HP，van Uitert EM，Valkenburg O，et al.A derangement of the maternal lipid profile is associated with an elevated risk of congenital heart disease in the offspring［J］.Nutr Metab Cardiovasc Dis，2012，22(6):477-485.

［5］Herrera E，Amusquivar E，Lopez-Soldado I，et al.Maternal lipid metabolism and placental lipid transfer［J］.Horm Res，2006，65(Suppl 3):59-64.

［6］楊燕.妊娠期糖尿病患者血糖及血脂水平與新生兒體質(zhì)量關(guān)系［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，32(5):665-667.

［7］虞斌，張一鳴，謝志萍.正常孕產(chǎn)婦的血脂分析［J］.鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，11(3):313-314.

［8］肖虹，段振玲，朱蓓.正常妊娠婦女、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病患者血脂變化的探討［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(3):67-70.