針刀松解術(shù)配合海桐皮湯外洗治療拇指屈肌腱鞘炎89例

朱亞峰 西安市長(zhǎng)安區(qū)韋曲街道中心衛(wèi)生院（西安710100）

屈指肌腱腱鞘炎是手部屈指肌腱腱鞘因反復(fù)機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥，又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”，多發(fā)生于長(zhǎng)期手指快速用力者［1］。本病以拇指發(fā)病多，少數(shù)患者多個(gè)手指發(fā)病。本病女性多于男性，中老年發(fā)病較多，但也有小兒先天性腱鞘炎者。一般采用局部封閉、制動(dòng)、藥物等治療，有一定療效，但易復(fù)發(fā)、難治愈。針刀松解術(shù)屬于中醫(yī)外治法九針中的一種，近于手術(shù)而又微創(chuàng)無(wú)痕，以松解腱鞘，剝離卡壓為主要手段的治療方法。筆者自2005年8月至2011年3月在臨床中使用針刀松解術(shù)配合海桐皮湯外敷治療拇指屈肌腱鞘炎，療效確切，損傷小，痛苦少，治愈率高，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例共89例，均為門(mén)診病人，隨機(jī)分為2組。治療組56例中，男25例，女31例，年齡30～39歲18例，40～49歲21例，50～59歲13例，60歲以上4例；發(fā)病在左側(cè)22例，右側(cè)32例，雙側(cè)2例，有外傷史13例。對(duì)照組33例中，男14例，女19例，年齡30～39歲9例，40～49歲15例，50～59歲6例，60歲以上3例；發(fā)病在左側(cè)12例，右側(cè)20例，雙側(cè)1例，有外傷史5例。病程最長(zhǎng)2年，最短10d。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定，對(duì)具有以下指征者采用本療法治療：①患指不能屈伸，用力屈伸時(shí)疼痛，并出現(xiàn)彈跳動(dòng)作。②晨起或手工勞動(dòng)后癥狀較重?；顒?dòng)或經(jīng)熱敷后癥狀減輕。③檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在掌骨頭的掌側(cè)面，可觸摸到條索狀或豆粒大的結(jié)節(jié)。④病情嚴(yán)重時(shí)，患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，或者伸直不能屈曲，需健手幫助才可恢復(fù)。⑤X 線攝片未見(jiàn)異常。

治療方法 治療組術(shù)前為患者查出凝血時(shí)，并做好術(shù)前解釋工作。患者取坐位，手指自然伸開(kāi)，手掌心朝上，平放于治療臺(tái)上，醫(yī)者在患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面壓痛最明顯處，用紫藥水做記號(hào)，并常規(guī)消毒，用2%利多卡因1mL加醋酸強(qiáng)的松龍0.1mL 混勻，做局部注射，約5min麻醉生效后，再用碘伏消毒，覆蓋上無(wú)菌小洞巾，用針刀在結(jié)節(jié)處垂直進(jìn)針，注意使刀口線沿屈肌腱纖維走行方向，針體與手掌呈90度角，刀口刺入達(dá)骨面［3］，做縱行剝離，寬度約1～2cm，然后將針刀提至皮下，囑患者做手指屈伸活動(dòng)，如仍有阻礙，確定位置后再縱行切割，直到感到彈響消失出針。用創(chuàng)可貼貼封針口，術(shù)后24h內(nèi)不能見(jiàn)水。如需繼續(xù)治療，7d后可重復(fù)1次，最多不超過(guò)3次。第二天配合中藥外洗自擬海桐皮湯加減：海桐皮20g，伸筋草、透骨草、桂枝、川烏、艾葉、五加皮、威靈仙、當(dāng)歸、澤蘭、芒硝各15g，紅花、乳香、沒(méi)藥各10g。用法加水500mL，煎汁300mL，加食醋50ml，熏洗，1次30min，每天2次，1劑洗3d，2周1個(gè)療程。

對(duì)照組找出點(diǎn)壓最痛點(diǎn)，用龍膽紫作以標(biāo)記，常規(guī)消毒后，用2%利多卡因1mL加醋酸強(qiáng)的松龍0.1mL混勻，痛點(diǎn)做局部注射。2組均治療3周進(jìn)行對(duì)照。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈：患指掌側(cè)無(wú)腫痛，無(wú)壓痛，自主伸屈活動(dòng)正常，無(wú)彈響及絞鎖現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：局部腫脹減輕，患指活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，或有彈響聲，但無(wú)絞鎖癥。未愈：臨床癥狀未改善。

治療結(jié)果 治療組治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率96.4%。對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)9 例，未愈11例，總有效率66.7%。2組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。隨訪3月～1年，治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)14例。

討 論 拇指屈肌腱鞘炎是由于局部過(guò)度勞損而致瘀血停滯，筋脈受損或是受涼時(shí)均可引起氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“傷筋”、“筋痹”等范疇。西醫(yī)認(rèn)為手指經(jīng)常屈伸，使屈肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦，或長(zhǎng)期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭二者的擠壓，局部充血、水腫繼之纖維管變性，管腔狹窄。屈指肌腱因之受壓而變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀，阻礙肌腱滑動(dòng)。因而強(qiáng)力屈肌時(shí)出現(xiàn)彈響，局部疼痛、僵硬［4］。本病治療的關(guān)鍵是消除炎癥，松解腱鞘。針刀可將纖維鞘內(nèi)粘連松解、刮除斑痕，使手指動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)［5］。術(shù)后配合中藥外洗以消腫止痛，舒筋活絡(luò)。方中海桐皮伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)，通痹止痛；艾葉、桂枝、川烏溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒通痹；五加皮、威靈仙祛風(fēng)濕止痹痛；當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥活血化瘀；澤蘭、芒硝利水消腫，諸藥佐使，共奏氣血通暢，經(jīng)絡(luò)舒展，腫脹消退之功效。藥物封閉具有消炎鎮(zhèn)痛，防止再次粘連，減輕患者疼痛等作用，對(duì)早期無(wú)菌性炎癥可取得較好療效，而對(duì)既有無(wú)菌性炎癥又有腱鞘狹窄甚至比較嚴(yán)重者，封閉效果就比較差，容易復(fù)發(fā)，且不宜多次注射。因此針刀松解術(shù)配合中藥外洗不失為一種簡(jiǎn)單、有效、可靠的治療方法。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：856－857.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.198－199.

［3］ 朱漢章.小針刀療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992.178－179.

［4］ 孫樹(shù)椿.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992－104－105.

［5］ 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.510－512.