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    針刺對(duì)混合痔手術(shù)時(shí)骶管麻醉藥物劑量影響

    2013-07-20 03:21:24趙迎春山東省聊城陽(yáng)谷縣中醫(yī)院手術(shù)室陽(yáng)谷252300
    陜西中醫(yī) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:止痛劑利多卡因肛門(mén)

    趙迎春 山東省聊城陽(yáng)谷縣中醫(yī)院手術(shù)室(陽(yáng)谷252300)

    本研究嘗試將中醫(yī)穴位針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)麻醉相結(jié)合,探討其對(duì)麻醉藥物劑量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 觀(guān)察對(duì)象為2010年1月至2013年2月我院肛腸科收治的混合痔手術(shù)住院患者,共102例。兩組患者每組51例,治療組男性36例,女性15例,平均年齡57歲;對(duì)照組男性37例,女性14例,平均年齡56歲;兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的“痔臨床診治指南”中標(biāo)準(zhǔn),患者有便血或肛門(mén)腫痛,有異物或肛門(mén)墜脹感,可伴有疼痛、瘙癢;肛管內(nèi)齒線(xiàn)上下有腫物或贅皮,便時(shí)可有出血,嚴(yán)重時(shí)痔脫出不能還納或還納后又脫出。

    納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿(mǎn)足混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20~70歲;③接受研究所要求手術(shù)并簽署知情同意書(shū)者。

    治療方法 觀(guān)察對(duì)象入院后,有責(zé)任大夫向其介紹本研究?jī)?nèi)容和意義,患者及家屬同意參與研究后,按就診順序發(fā)放隨機(jī)號(hào)碼,按隨機(jī)號(hào)碼分為2 組,每組51例。偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組,采用利多卡因麻醉按照骶管阻滯麻醉標(biāo)準(zhǔn)方法,患者側(cè)臥,暴露腰骶部,在骶管裂孔處以7號(hào)注射器先注射1%利多卡因5mL,觀(guān)察3~5min無(wú)不良反應(yīng)則將剩余利多卡因慢慢推注完畢,總藥量20mL。奇數(shù)進(jìn)入治療組,采用中醫(yī)穴位針刺結(jié)合藥物麻醉。具體方法:患者側(cè)臥,按照骶管阻滯麻醉標(biāo)準(zhǔn)方法注射1%利多卡因5mL 后,保留針頭不動(dòng),拔出針筒,以40mm×0.3mm 針灸針,刺入長(zhǎng)強(qiáng)穴,得氣后在腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴以穴位神經(jīng)刺激儀(HDY200S型,蘇州宏達(dá)醫(yī)療科技有限公司)9V 直流電,20Hz/9mA,疏密波刺激20min,肛門(mén)松弛后于肛周病變處再加用1%利多卡因5mL 進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)方式采用混合痔外切內(nèi)扎術(shù)。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果 顯效:鎮(zhèn)痛效果良好,患者肛門(mén)松弛,針刺時(shí)無(wú)痛感,術(shù)中無(wú)不適,順利完成手術(shù);有效:鎮(zhèn)痛效果一般,患者肛門(mén)松弛可,針刺時(shí)有輕微痛感,術(shù)中尖銳刺激時(shí)有痛感,但可堅(jiān)持完成手術(shù)或追加局麻;無(wú)效:患者肛門(mén)不松弛,針刺時(shí)痛感強(qiáng)烈,無(wú)法耐受,須改行其他方式麻醉。

    疼痛程度和止痛劑用量 利用視覺(jué)類(lèi)比痛覺(jué)測(cè)定卡(Visual Analogue Scale,VAS),由患者根據(jù)自身疼痛程度,由1~10進(jìn)行評(píng)分,并記錄止痛劑總用量。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)課題組人員檢查核實(shí)后,均以雙錄入方式錄入到EpiData軟件中進(jìn)行比對(duì),若雙錄入結(jié)果一致,認(rèn)為錄入正確,若結(jié)果不一致,提示至少有一人錄入錯(cuò)誤,在重新檢查錄入。核查無(wú)誤后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件中,計(jì)量資料正態(tài)分布時(shí)以(±s)表示,方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行2組比較,方差不齊則采用校正的t檢驗(yàn);不滿(mǎn)足正態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)表示,秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon檢驗(yàn))進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示,Ridit分析、Fisher確切概率法進(jìn)行比較。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療結(jié)果 兩組患者麻醉效果比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較

    兩組患者術(shù)后疼痛比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量比較(±s)

    表2 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量比較(±s)

    注:兩組組間比較△P<0.05

    組 別VAS止痛劑用量(mL)治療組4.56±1.65△130.65±3.45△對(duì)照組6.24±1.42 145.34±17.44 t 9.254 24.365 P 0.0000.000

    兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)比較

    討 論 中醫(yī)認(rèn)為,肛腸疾病或肛腸手術(shù)可導(dǎo)致督脈之氣運(yùn)行受阻,營(yíng)衛(wèi)不行,陽(yáng)氣不布[1,2],同時(shí)肛腸部位可由出血或便血,使血不歸經(jīng),氣血運(yùn)行不暢,瘀血灌脊,不通則痛,氣血無(wú)法濡養(yǎng)經(jīng)脈,進(jìn)一步加重了督脈阻塞。穴位針刺可以疏通經(jīng)絡(luò),起到通經(jīng)絡(luò),養(yǎng)氣血,痛則不通的作用[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也可以證明,穴位刺激能夠擴(kuò)張微血管,改善局部微循環(huán),使5-HT 等致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)入血,起到鎮(zhèn)痛麻醉的效果。同時(shí)穴位刺激能夠調(diào)整肌張力,使緊張痙攣的腸管肌肉松弛,進(jìn)一步緩解疼痛,起到麻醉效果。因此我們認(rèn)為穴位針刺可起到部分麻醉的效果,能夠代替或減少麻醉藥用量[4]。本研究結(jié)果也證明,以長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞進(jìn)行針刺麻醉,能夠明顯減少麻醉藥用量,同時(shí),患者術(shù)后疼痛感降低,并發(fā)癥和不良反應(yīng)也大大減少。說(shuō)明針刺麻醉不但在減少麻醉藥物劑量方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì),而且其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),能夠大幅度降低患者痛苦,也減輕了術(shù)后止痛劑帶來(lái)的不良后果。

    [1] 員孫卉,樊文期,馬 文,等.針?biāo)帍?fù)合麻醉中不同方法對(duì)直腸癌患者NK 細(xì)胞活性的影響[J].陜西中醫(yī),2012,33(5):178-181.

    [2] 蔡玉梅,陸 堅(jiān),鄭繼范,等.針刺加耳穴貼壓對(duì)混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):107-109.

    [3] 馮繼紅,王鳳宇,彭 浩,等.電刺激在手術(shù)實(shí)驗(yàn)犬麻醉中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(19):1024-1026.

    [4] 傅國(guó)強(qiáng),周 嘉,童秋瑜,等.針?biāo)帍?fù)合麻醉在肺切除術(shù)中抗應(yīng)激作用的臨床研究[J].針刺研究,2011,16(5):78-82.

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