針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例

張密香 王衛(wèi)剛 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（咸陽(yáng)712000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹患者在皮損消退后（通常4 周后），神經(jīng)痛持續(xù)存在，稱為PHN［1］。自2010年1月至2012年12月以來(lái)，我科采用針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2010年1月至2012年12月我科住院患者60例，且確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》［2］有關(guān)內(nèi)容。單日入院者入選治療組，雙日入院者入選對(duì)照組，兩組患者病變部位均在軀干部，治療組男17 例，女13 例，年齡（65.7±17.3）歲，病程（37.7±7.8）d；對(duì)照組男16 例，女14例，年齡（67.7±15.8）歲，病程（39.1±8.3）d，兩組患者的年齡、性別、病程、病變部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組：肌肉注射甲鈷胺500ug，每日1次；口服維生素B10.1mg／次，3次／d；靜脈滴注丹參注射液250mL，每天1次，2周為1個(gè)療程。

治療組：采用針刺方法：取穴，取皮損區(qū)域相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴；疼痛甚者，再在局部取阿是穴；氣滯血瘀型：證見(jiàn)皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，痛不可忍，坐臥不安，舌黯、苔白，脈弦滑者，選用太沖、合谷、三陰交、足臨泣，外關(guān)、行間穴；氣虛血瘀型：證見(jiàn)皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，失眠，食少，乏力，舌淡，脈細(xì)弦者，選用三陰交、太沖、合谷、外關(guān)、血海、氣海、關(guān)元穴。方法，穴位消毒后，取15～35mm 毫針，從夾脊穴進(jìn)針向脊柱方向斜刺，進(jìn)針深度約為1cm，角度為45°；皮損周圍圍刺，沿皮損疼痛部位外周0.3cm 處進(jìn)針，呈15°角，針尖朝向皮損中心圍刺，針距約為2cm，根據(jù)疼痛范圍確定圍刺針數(shù)。其他穴位采用常規(guī)針刺法，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20～30 min，每日1次，2周為1個(gè)療程。

穴位注射取患者雙側(cè)曲池、足三里穴，常規(guī)消毒皮膚，用2mL注射器抽取甲鈷胺注射液500ug，分別注射于四個(gè)穴位，注射時(shí)選取7號(hào)針頭，在選取穴位上快速進(jìn)針，抽取注射器針?biāo)o(wú)回血，上下緩慢提插直至得氣，每個(gè)穴位注射甲鈷胺注射液125ug，隔日1次，7次（2周）為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛的評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，（visual analogea scale，VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度測(cè)定，它是由一條10cm 的直線組成，1cm 代表1 分，左端表示無(wú)痛（0分），右端表示無(wú)法忍受的疼痛（10分），患者將自己感受疼痛的強(qiáng)度用符號(hào)標(biāo)記在直線上相應(yīng)的位置，直線左端至符號(hào)之間的距離為該患者的疼痛強(qiáng)度。記錄患者治療前及治療2個(gè)療程后VAS指數(shù)，并計(jì)數(shù)其差值。痊愈：治療后疼痛完全消除，皮膚感覺(jué)正常；顯效：VAS評(píng)分下降≥3分；有效：VAS評(píng)分下降＜3分，且≥1分；無(wú)效：VAS評(píng)分無(wú)下降或下降＜1分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。VAS評(píng)分及其評(píng)分差值采用t檢驗(yàn)，用±s表示；兩組治療效果用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組神經(jīng)痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較及VAS評(píng)分差值比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較及VAS評(píng)分差值比較（±s）

組 別 n治療前治療后治療前后VAS評(píng)分差值治療組30 7.94±1.42 1.30±1.68 6.64±1.97對(duì)照組 30 7.93±1.51 3.97±2.61 3.96±2.62 t值0.09－4.71 2.765 P 值P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

治療2個(gè)療程后，兩組治療效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹多因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁熱；或因飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化火，外感毒邪而發(fā)病。熱毒氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通而致疼痛。皮損消退而余毒未盡，氣血瘀滯，不通則痛。故治療的關(guān)鍵是理氣活血，通經(jīng)止痛。

夾脊穴在督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，可調(diào)節(jié)全身之陽(yáng)氣，通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)，使正氣得助瘀滯得通。故夾脊穴具有主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之疾患的作用。阿是穴在痛癥的治療中占有重要地位［3］，針刺阿是穴，通過(guò)刺激局部絡(luò)脈、皮部，使脈絡(luò)表里暢通、氣血運(yùn)行通暢，起到瀉火解毒、調(diào)和氣血、活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑的作用，使皰疹侵犯的皮膚部位經(jīng)脈氣血得以流通，經(jīng)脈通而不痛。太沖既是足厥陰肝經(jīng)輸，又是其原穴，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，合而稱之為四關(guān)穴，四關(guān)是氣血陰陽(yáng)內(nèi)外出入的要道，合谷屬多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，偏于補(bǔ)氣、瀉氣、活血，太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，偏于補(bǔ)血、調(diào)血、調(diào)氣，兩穴太沖屬陰，合谷屬陽(yáng)，合谷治氣，太沖療血，合谷與太沖一氣一血、一陽(yáng)一陰、一臟一腑、一升一降，上下相配以及相互制約、相互為用的關(guān)系，使升降協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)順接，共奏調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)、通達(dá)氣血、祛風(fēng)止痛之功效。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)交會(huì)穴，有補(bǔ)肝、脾、腎氣血之能；足臨泣為足少陽(yáng)膽經(jīng)輸穴，亦為八脈交會(huì)穴，通帶脈，故其可膽經(jīng)與帶脈同調(diào)，于本病直達(dá)病所，驅(qū)其邪氣；外關(guān)為手太陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，且是八脈交會(huì)穴，通陽(yáng)維脈，其功為清熱解表，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢三焦；行間屬足厥陰肝經(jīng)的滎穴，具有通行郁氣的作用，以上穴位相配，具有行氣活血，通經(jīng)止痛之功。血海屬于足太陰脾經(jīng)，具有開(kāi)瘀順流作用；關(guān)元為人身陰陽(yáng)元?dú)饨魂P(guān)之處，針刺可以激發(fā)全身元?dú)?；氣海能助全身百脈之溝通，氣之所至，血乃通之，遂選用三陰交、太沖、合谷、外關(guān)、血海、氣海、關(guān)元穴，具有益氣養(yǎng)血，活血散瘀止痛之功。

足三里、曲池合用具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛之功效。選用甲鈷胺進(jìn)行穴位注射是因?yàn)榧租挵肥且环N營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，它通過(guò)參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換及核酸、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，加速突觸傳遞恢復(fù)，從而起到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用。用甲鈷胺行穴位注射治療，既可發(fā)揮行氣止痛、疏風(fēng)通絡(luò)的腧穴作用，又可發(fā)揮藥物的藥理作用，又因穴位注射時(shí)藥效與穴效進(jìn)行了某鐘特殊的整合作用，小劑量的藥物，可以在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生與大劑量靜脈注射等強(qiáng)或更強(qiáng)的藥效［4］，因而效果顯著。

［1］ 胡文慧，姚 彥.帶狀皰疹神經(jīng)痛142例對(duì)比治療臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：1063－1064.

［2］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：63－64.

［3］ 曾天明.針刺手三陽(yáng)經(jīng)腧穴配合阿是穴治療單純性頸肩痛30例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（2）：212－213.

［4］ 郭 裕.穴位注射療法在中醫(yī)五官科病癥中的運(yùn)用［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（1）：116－117.