性病門診開展干預(yù)性預(yù)防服務(wù)的研究＊

雷山川，吳 音，王千秋，王蘇平，薛 茂，吳國輝

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院皮膚性病科，重慶永川402160；2.重慶市第四人民醫(yī)院皮膚性病科 400014；3.中國疾病控制中心性病控制中心，南京210042；4.重慶市第一人民醫(yī)院皮膚性病科 400014；5.重慶市第三人民醫(yī)院皮膚性病科 400015；6.重慶市疾病控制中心性病門診 400012）

目前中國醫(yī)療機構(gòu)的性病門診僅提供針對性病就診者的診斷和治療服務(wù)，很少開展和參與性病、艾滋病的預(yù)防和干預(yù)工作［1-2］。在世界衛(wèi)生組織（WHO）的資助下，重慶市5家醫(yī)療機構(gòu)的性病門診于2009年4～12月對就診人群開展性病、艾滋病相關(guān)的預(yù)防知識干預(yù)，并進行追蹤隨訪評價干預(yù)性預(yù)防服務(wù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院（原重慶市第二人民醫(yī)院）、重慶市第一、第三、第四人民醫(yī)院性病門診以及重慶市疾病預(yù)防控制中心性病門診的就診者為本次研究的對象。要求研究對象在初診后10～15d后能按時復(fù)診。

1.2 方法 就診者初診時，由性病門診醫(yī)生對其開展健康干預(yù)服務(wù)，登記入《門診預(yù)防服務(wù)登記表》，完成初診問卷調(diào)查；醫(yī)生用4～5min提供預(yù)防服務(wù)：如遵醫(yī)囑治療、健康教育、安全套使用、性伴通知。復(fù)診時除檢查是否治愈外，還詢問其性伴通知情況及性行為、安全套使用情況，再次進行問卷調(diào)查，以評估干預(yù)效果。

項目開始前對參與干預(yù)的性病門診醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查問卷和干預(yù)技巧培訓(xùn)，培訓(xùn)教材采用中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心編寫的《性病門診醫(yī)生干預(yù)工作手冊》［3］。

在項目執(zhí)行的5個性病門診候診區(qū)域張貼健康知識宣傳。將2張健康教育處方（1張為性病的10個基本知識點，1張為安全套使用圖解）、安全套、性伴通知卡放在特制的預(yù)防服務(wù)包中提供給就診者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5進行統(tǒng)計學(xué)處理，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 參與本次研究的共有263名性病門診就診者，復(fù)診距離初診時間最短2d，最長133d，平均（38.16±26.96）d，按照要求刪除其中12名初診與復(fù)診間隔時間少于10d者，累計完成有效問卷共計251名。

男199人，女52人，其中，平均年齡（33.43±10.08）歲，婚姻狀況：已婚134人（53.4%），未婚104人（41.4%），其他13人（5.2%）；年齡：小于20歲9人，占3.6%，以20～40歲為主，占71.0%；以高中及以上文化程度為主，占67.4%，職業(yè)分布范圍較廣，就診原因多樣，以尖銳濕疣、梅毒、咨詢?yōu)橹?。醫(yī)生對其中245人進行了人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測動員，有141人做了HIV檢測，HIV初篩檢測陽性9人（6.38%）。

2.2 性病預(yù)防知識知曉情況 參加本次調(diào)查的就診者，初診時其接受性病知識的來源主要是報刊書籍、電視廣播、互聯(lián)網(wǎng)、性病門診等，通過單位、家人及親屬、咨詢熱線等了解較少。其中只有47.4%的就診者咨詢過性病知識，有近一半就診者獲得過性病相關(guān)的宣傳資料。在就診地方選擇上，有75.3%愿意到性病?？崎T診治療性病。

復(fù)診時，有96.4%的人在初診時接受過性病艾滋病相關(guān)的預(yù)防知識干預(yù)；其中有84.1%的人是通過醫(yī)生所提供的咨詢服務(wù)所獲得的知識，對門診干預(yù)時所發(fā)放的宣傳袋，有90.4%的人認為有用；82.9%的人認為通過醫(yī)生提供的咨詢服務(wù)來獲得性病知識的途徑最好。

2.3 性行為情況 參加本次調(diào)查的就診者，第1次發(fā)生性行為時年齡為（21.19±4.95）歲，以20～30歲為主，占62.2%；發(fā)生性行為的方式主要以陰道性交為主，占88.0%，其次為口交，占33.9%；最近1個月的性伴數(shù)平均為（1.52±1.84）個，多于1個的占26.7%；最近1次性行為時安全套使用率為49.8%；最近3次性行為時，每次均堅持使用率為37.5%；有86人曾有過肛交行為，其中從不使用安全套的有31人，占36.0%，每次堅持使用的有15人，占17.4%；發(fā)生性行為時未使用安全套的原因主要以覺得使用安全套不舒服為主，占36.7%，與性伴討論過使用安全套的有132人，占52.6%；使用安全套主要以自己買的為主，占73.1%。在復(fù)診時，能遵醫(yī)囑服完所有藥物的有216人，占98.2%；初診回去以后發(fā)生性行為的有138人，占55.0%，發(fā)生性行為多于1次的有127人，占92.0%；每次都堅持使用安全套的有84人，占60.9%；未使用安全套的原因主要是覺得使用安全套不舒服有31人，占57.4%；有186人，占74.1%通知了自己的性伴前來看病，有93名就診者的性伴已在本院就診，去其他醫(yī)院就診的有70人。

2.4 干預(yù)效果評價 參加本次調(diào)查的就診者，通過性病門診的干預(yù)，復(fù)診與初診相比，就診者對性病相關(guān)知識的知曉情況發(fā)生了明顯的改變，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。就診者能正確說出4種以上性病者得到顯著提高，由初診時的65.7%提高至91.6%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；能正確說出性病傳播途徑的比例得到顯著提高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；能正確回答安全套使用步驟的比例復(fù)診較初診時也得到顯著提高，復(fù)診時能完整說出所有6條步驟的有93人，占37.1%；能正確回答安全套使用注意事項的比例也得到顯著提高，復(fù)診時有66人能完整說出其6條注意事項，占26.3%。

3 討 論

性病門診就診的患者或咨詢者就醫(yī)的主動性、迫切性、和對干預(yù)的需求性都高于一般人群患者［2，4］，對就診者加強咨詢和健康教育可達到降低風(fēng)險行為、提高性伴診治意識、預(yù)防HIV傳播的作用［5］。本研究中的4家為三級甲等綜合醫(yī)院STD?？崎T診、1家為省級衛(wèi)生機構(gòu)的STD?？崎T診，這5家性病門診診療技術(shù)水平在當(dāng)?shù)鼐休^高權(quán)威性；因此來性病門診就診的患者或咨詢者對其接診醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)有較高的信任度，這為本研究的干預(yù)性服務(wù)提供了良好的交流信任基礎(chǔ)。就診者獲得預(yù)防服務(wù)的就診者的比例高，達到96.4%；這其中的84.1%就診者是通過醫(yī)生所提供的咨詢服務(wù)所獲得的知識，有90.4%的人認為門診干預(yù)時所發(fā)放的宣傳袋有用；有82.9%的就診者認為通過醫(yī)生提供的咨詢服務(wù)來獲得性病、防治知識的途徑最好，候診區(qū)性病艾滋病預(yù)防知識宣傳欄、宣傳處方等均有作用。性病門診就診的患者或咨詢者滿意在性病門診開展干預(yù)性預(yù)防服務(wù)。

干預(yù)項目實施后的結(jié)果顯示，目標(biāo)人群的性病預(yù)防知識知曉率顯著提高，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)診時，能遵醫(yī)囑服完所有藥物的有216人，占98.2%；初診回去以后發(fā)生性行為的有138人中每次都堅持使用安全套的有84人，占60.9%；而初診時每次堅持使用安全套的僅有15人，占17.4%。有186人，74.1%的目標(biāo)人群都通知了自己的性伴前來看病，由此看出干預(yù)性預(yù)防服務(wù)降低了該人群的危險性行為、促進安全套的使用、改善了就醫(yī)行為，也降低了目標(biāo)人群與其性伴的雙向傳播。同其他研究一樣有明顯效果［6-12］，均認為在早期、正規(guī)、有效地診治性病的同時，充分利用性病門診的多項優(yōu)勢條件，醫(yī)護人員應(yīng)主動開展干預(yù)性預(yù)防服務(wù)，促進就診人群的知識教育和不良行為的改變，以控制性病、艾滋病流行。

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