老年長期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

沈 軍，肖明朝，楊萍萍，李立偉，車小雯，李飛燕，王 聰

（重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016）

人口老齡化是當(dāng)今世界各國普遍面臨的重大社會(huì)問題。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國家65歲以上、發(fā)展中國家60歲以上者為老年人，65歲以上人口比例達(dá)到7%或60歲以上達(dá)到10%即為老齡化社會(huì)，當(dāng)65歲以上人口比例達(dá)到或超過14%時(shí)，該國家或地區(qū)就進(jìn)入了“超老齡社會(huì)”［1］。目前，美國65歲及以上老年人占12.5%左右，2050年將達(dá)到20.7%，其中，85歲及以上人口將達(dá)到1 800多萬，是1995年的6倍［2］。歐盟委員會(huì)發(fā)表的歐盟人口綠皮書顯示，2005～2030年，歐盟65歲以上的老齡人口將增加52.3%。日本雖然到1970年才達(dá)到老齡化國家標(biāo)準(zhǔn)，但是，65歲以上人口比例由7%上升到14%所用時(shí)間比歐美任何一個(gè)發(fā)達(dá)國家都短，已處于超老狀態(tài)。在全球老齡化的同時(shí)，中國也不例外。《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)百年預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，2020年中國老年人將增至2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中80歲及以上老年人將占老年人口的12.37%［3］。

1 老年長期護(hù)理服務(wù)需求

1.1 長期護(hù)理定義 長期護(hù)理（long term care，LTC），是指在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，在長期失能者家中或機(jī)構(gòu)里，向其提供的生活、衛(wèi)生以及社會(huì)服務(wù)［5］。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）將LTC定義為：在很長的一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)那些需要外界提供基本日?；顒?dòng)幫助的人提供一系列的服務(wù)［7］。

1.2 老年LTC服務(wù)需求現(xiàn)狀 老年人由于身體機(jī)能衰退，急、慢性病患病率高，老年人就診入院率高，住院時(shí)間長，康復(fù)期長，許多老人無法康復(fù)到患病前健康水平而留下不同程度的殘障。老年人因疾病、殘障和衰老等因素，日常生活能力下降甚至生活完全不能自理，需依賴家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的LTC。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活條件的不斷改善，以及與老齡相關(guān)的急、慢性病治療效果的提高，老年人群對(duì)LTC服務(wù)無論是數(shù)量還是質(zhì)量的要求都正在迅速攀升［6］。

2 國外老年LTC服務(wù)現(xiàn)狀

國外的LTC經(jīng)歷了近百年的發(fā)展，人口老齡化及對(duì)LTC需求的迅速增加是各國LTC發(fā)展的大背景［7］。

早在20世紀(jì)40年代，美國就開始進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，現(xiàn)65歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?7.4%，是典型的老齡化社會(huì)。政府制定相應(yīng)法律法規(guī)、方針和政策，著力解決人口老齡化問題，建立完善的社會(huì)養(yǎng)老保障制度、老年人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供老年服務(wù)與照料，促進(jìn)老年人身心健康。美國的LTC系統(tǒng)與老年病醫(yī)院（科）相銜接，構(gòu)成了一個(gè)有層次、全面系統(tǒng)的美國老年醫(yī)療健康體系［8］，其LTC系統(tǒng)是由護(hù)理院（nursing home）、輔助生活機(jī)構(gòu)（assisted living）、社區(qū)（community）及居家（home care）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，以及為這些服務(wù)支付費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組成［9-10］。

日本的老年LTC最突出的特點(diǎn)就是多元化服務(wù)［11］，日本是世界上老齡化最嚴(yán)重的國家，也是服務(wù)體系完善、老年LTC方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)的國家。1997年日本制定了老年LTC需求分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［12］，作為在老年護(hù)理保障中提供護(hù)理服務(wù)與支付護(hù)理補(bǔ)償費(fèi)用的主要依據(jù)［13-14］，促進(jìn)了護(hù)理資源合理有效的配置。

瑞典是北歐福利型老年護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)始者，其特點(diǎn)是人人享有福利權(quán)利，并以國家稅收作為福利基金的來源，社會(huì)津貼水平高。1992年起，瑞典在法律上增加了社區(qū)對(duì)老年人照料的義務(wù)，科學(xué)分配資源，縮減醫(yī)院開資［15］。同時(shí)還鼓勵(lì)私營企業(yè)提供老年服務(wù)，為收入較高的老人提供個(gè)性化的服務(wù)［16］。

荷蘭政府是LTC服務(wù)質(zhì)量保證的責(zé)任者，負(fù)責(zé)對(duì)LTC服務(wù)提供者進(jìn)行定期檢查。1968年頒布《非醫(yī)療消費(fèi)法》，為該國LTC的發(fā)展提供了法律上的保障和專業(yè)上的規(guī)范。對(duì)分級(jí)的評(píng)估沒有統(tǒng)一的工具，服務(wù)類型和級(jí)別依靠專家判斷決定，專家的來源有專門的組織負(fù)責(zé)并有詳細(xì)的條件，其專業(yè)的家庭護(hù)理服務(wù)必須由注冊(cè)護(hù)士提供［17］。

3 中國老年LTC服務(wù)現(xiàn)狀

目前，中國老年LTC模式依據(jù)服務(wù)提供對(duì)象和發(fā)生場(chǎng)所分為居家式、機(jī)構(gòu)式、和社區(qū)居家式3類。

3.1 居家老年LTC 居家老年LTC是指老年人居住在家里，由家庭成員或雇傭者提供服務(wù)，主要以生活照料和精神慰藉為主。目前，中國絕大部分需要照護(hù)的老年人居住在自己家中，由家庭成員負(fù)擔(dān)照料。然而，在人口老齡化與社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展的過程中化，出現(xiàn)家庭小型化、婦女廣泛就業(yè)、勞動(dòng)者流動(dòng)性增強(qiáng)等現(xiàn)象，導(dǎo)致一方面家庭護(hù)理的人力資源迅速減少并且承受著越來越沉重的負(fù)擔(dān)；另一方面老年人無法得到足夠的照顧［18］，老年人迫切需要尋求家庭之外的護(hù)理。

3.2 機(jī)構(gòu)老年LTC服務(wù) 機(jī)構(gòu)老年LTC服務(wù)是指老年人住在福利機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員提供服務(wù)，可分為日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和特別照顧服務(wù)3大類。有非營利性福利機(jī)構(gòu)如農(nóng)村敬老院和城市福利院，專門為“三無”和“五保”老人提供服務(wù)。隨著社會(huì)需求和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老人公寓、養(yǎng)老院、托老所等多種性質(zhì)和形式的老年LTC服務(wù)相繼出現(xiàn)，在服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)層次上都有極大的拓展。但由于LTC機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象的照護(hù)分級(jí)制度不規(guī)范，使老年人不能得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，加之LTC服務(wù)從業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度尚未建立，多數(shù)LTC機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的護(hù)理主要由未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工實(shí)施，其文化水平、個(gè)人素質(zhì)、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量較低，一般只能提供日常生活照料服務(wù)、康復(fù)、日常保健等服務(wù)難以很好開展，嚴(yán)重制約了機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。機(jī)構(gòu)式LTC投資建設(shè)成本高，不符合中國“未富先老”的國情；老年人集中居住，遠(yuǎn)離社會(huì)，不符合老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念；機(jī)構(gòu)的發(fā)展與社會(huì)老齡化的發(fā)展之間差距太大，主要存在的問題有：機(jī)構(gòu)設(shè)施不足、服務(wù)供需矛盾、資金壓力、管理體制、人力資源短缺等。服務(wù)的供給無法滿足激增的需求，還有很多需要完善的地方。

3.3 社區(qū)-居家老年LTC 社區(qū)居家老年LTC是指社區(qū)內(nèi)的專門機(jī)構(gòu)或組織向居住在家庭的老年人提供LTC服務(wù)，由專業(yè)人員提供專業(yè)性服務(wù)和非專業(yè)人員提供協(xié)助照料服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括老年人的日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以及精神慰藉。這種方式專門針對(duì)社區(qū)或家庭中身心功能障礙且需要依賴他人幫助的老人，由社區(qū)機(jī)構(gòu)（如居家養(yǎng)老服務(wù)中心）提供上門服務(wù)或社區(qū)暫托服務(wù)。在費(fèi)用支付上，有政府購買服務(wù)、社會(huì)購買服務(wù)、低償服務(wù)、有償服務(wù)、志愿者服務(wù)等形式。該模式迎合了老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，彌補(bǔ)了家庭功能弱化的相關(guān)問題，服務(wù)成本較低，服務(wù)覆蓋面大，國家可以利用有限的社會(huì)資源，發(fā)揮最大的社會(huì)效益。得到了政府和相關(guān)部門的支持，但在發(fā)展過程中也有很多需要改進(jìn)和完善的地方［17-18］。

順應(yīng)社會(huì)的需求，各地方積極探索多種形式的老年LTC服務(wù)形式和項(xiàng)目。例如北京青松老年看護(hù)服務(wù)有限公司是中國第1家全方位了解和研究老年人需求的公司，專門服務(wù)于老年人群，為長期臥床老人制定周密的護(hù)理計(jì)劃，減輕老人的痛苦，并使生理功能得到不同程度的康復(fù)，達(dá)到一定的生活自理，提高他們的生活質(zhì)量。上海首個(gè)“介護(hù)式家庭病床科”，由醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)提出需求的患者上門綜合評(píng)估，然后根據(jù)實(shí)際情況提供換藥、驗(yàn)血、輸液、康復(fù)訓(xùn)練以及翻身、拍背、洗頭、沐浴等服務(wù)。重慶青杠護(hù)養(yǎng)中心是全國首創(chuàng)大型公立醫(yī)院下屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的LTC服務(wù)，為老年人提供全程、無縫隙的高品質(zhì)護(hù)理，全面提高老年人的生活和生命質(zhì)量。

4 總 結(jié)

人口老齡化是一個(gè)不可避免的趨勢(shì)，不斷增加的老年人口使得中國老年LTC服務(wù)面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?？偨Y(jié)國外老年LTC，具有以下特點(diǎn)：LTC服務(wù)內(nèi)容全面；制定了相應(yīng)的法律法規(guī)和保險(xiǎn)制度以規(guī)范LTC服務(wù)；有明確的LTC服務(wù)對(duì)象界定、評(píng)估、分級(jí)制度；主要服務(wù)方式為社區(qū)／居家照料和機(jī)構(gòu)照料；完備的從業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度等。中國需借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，快速發(fā)展和完善老年LTC服務(wù)。依據(jù)衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)十二五發(fā)展綱要》要求，發(fā)展“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的LTC服務(wù)體系，建立老年LTC服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)長期合作關(guān)系，整合資源，將護(hù)理服務(wù)延伸到每個(gè)家庭，為老年人提供專業(yè)的LTC服務(wù)。

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