農(nóng)村居民醫(yī)療費用影響因素研究

何偉 張少毅

摘要：通過了解某縣農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用及補(bǔ)償受益情況，分析農(nóng)村居民住院費用以及慢性病患者的門診和住院費用的變化情況;探討醫(yī)療費用的影響因素。比較2017年和2018年的實際住院費用，進(jìn)一步探討農(nóng)村居民住院自付費用的影響因素。根據(jù)研究結(jié)果，提出降低農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的政策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費用;農(nóng)村居民;家庭;政策;

【中圖分類號】R197.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-401-02

“看病貴”這個問題一直是我國多年以來社會普遍關(guān)注的話題。因為歷史和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚不夠平衡，尤其是在西部農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚不夠完善。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，醫(yī)療衛(wèi)生消費成了除食品消費、居住消費以及交通通信消費之外的第四大消費?？焖偕仙尼t(yī)療費用增加了農(nóng)村居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和利用程度。

1 對象與方法

1.1 采用隨機(jī)多階段抽樣的方法，采用入戶的形式進(jìn)行面對面訪談。問卷為自行設(shè)計的問卷：通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合本次研究的目的，設(shè)計出問卷初稿，并將問卷發(fā)給新農(nóng)合研究領(lǐng)域的部分專家，結(jié)合專家給出的意見和建議對問卷進(jìn)行修改，最終確定使用的調(diào)查問卷。

1.2 本研究的調(diào)查內(nèi)容主要包括個人問卷和家庭問卷兩個部分。個人問卷包括：個人基本信息、調(diào)查前一年的住院情況、個人慢性病的情況;家庭問卷主要包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況。調(diào)查時間為2017年7月-8月、2018年4月-5月。

1.3統(tǒng)計分析采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定量資料的單因素采用t檢驗，定性資料的單因素分析采用X2檢驗。采用一般線性回歸模型分析農(nóng)村居民住院費用的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查人群基本情況

本次研究中，2017年共計調(diào)查2260戶家庭，包括8349份個人信息，平均家庭人口數(shù)為3.69人。2018年共計調(diào)查1056戶家庭，包括4350份個人信息，平均家庭人口數(shù)為4.12人。

2.2衛(wèi)生服務(wù)利用基本情況

（1）住院情況

2017年住院人數(shù)為953人，住院率為11.41%，總住院人次數(shù)為1400人次，其中：701人住院1次，占73.56%;136人住院2次，占14.27%;74人住院3次，占7.76%;42人住院4次及以上，占4.41%。2018年住院人數(shù)為658人，住院率為15.13%，總住院人次數(shù)為1014人次，其中：452人住院1次，占68.69%;126人住院2次，占19.15%;50人住院3次，占7.60%;30人住院4次及以上，占4.56%，詳見圖1。

（2）需住院情況

2017年需要住院的人數(shù)為1020人，需住院率為12.22%;2018年需要住院的人數(shù)為721人，需住院率為16.57%。

（3）應(yīng)住院未住院情況

2017年應(yīng)住院未住院人數(shù)為67人，應(yīng)住院未住院率為0.8%，其中應(yīng)住院未住院的原因依次為經(jīng)濟(jì)困難、自感病輕、無有效措施等，詳見圖4.2。2018年應(yīng)住院未住院人數(shù)為63人，應(yīng)住院未住院率為1.4%，其中應(yīng)住院未住院的原因依次為經(jīng)濟(jì)困難、自感病輕、無時間住院等，詳見圖2。

（4）住院醫(yī)院流向

從住院醫(yī)院流向來看，2018年與2017年選擇就診醫(yī)院的級別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=6.1419，P=0.1049）。但由表4.9可以看出，2018年農(nóng)村居民在縣級以上醫(yī)院住院的比例明顯上升，增加了2.62%;而在縣級醫(yī)院住院的比例有所下降，下降了1.87%。

2.2 醫(yī)療費用及其影響因素

1、自變量的定義與賦值

2、結(jié)果顯示，影響住院費用的因素為：是否手術(shù)、年齡、恩格爾系數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)院級別、住院天數(shù)，模型結(jié)果見表4.11。

年齡：40～60歲的比<20歲年齡組的農(nóng)村居民住院費用高。

恩格爾系數(shù)：與恩格爾系數(shù)為0.4及以上各組的農(nóng)村居民相比，恩格爾系數(shù)為<0.3的農(nóng)村居民住院費用較高。

家庭年收入：低收入家庭的農(nóng)村居民比中低收入以及高收入家庭的農(nóng)村居民住院費用高。

醫(yī)院級別，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比，在其他所有級別的醫(yī)院住院的農(nóng)村居民的住院費用較高。

住院天數(shù)：住院費用隨住院天數(shù)的增加而增加。

5 討論

研究結(jié)果表明，農(nóng)村居民住院費用的影響因素有年齡、家庭年收入、恩格爾系數(shù)、醫(yī)院級別、是否手術(shù)、住院天數(shù)。

年齡對農(nóng)村居民住院費用有影響。農(nóng)村一般居民住院費用，40～60歲人群高于<20歲人群;估計上述現(xiàn)象的發(fā)生，一方面可能與自身健康有關(guān)系，40～60歲人群<20歲人群相比，健康狀況會更差，更容易患各種疾病。此外，40～60歲人群的自我保健意識相對較好，得病后能夠采取積極的治療。因此40～60歲的中老年人是本次研究中醫(yī)療費用花費最多的人群。因此，建立相應(yīng)的老年醫(yī)療保障制度，在老齡化日益嚴(yán)重的農(nóng)村地區(qū)具有重要的意義。

農(nóng)村居民住院費用，中低收入和高等收入組的醫(yī)療費用高于低等收入組的醫(yī)療費用。農(nóng)村居民住院費用，恩格爾系數(shù)為0.4及以上的各組農(nóng)村居民住院費用較低;該結(jié)果與梁維萍等人的研究結(jié)果一致[1]。上述兩個因素均表明相對貧困的農(nóng)村居民醫(yī)療費用較低，從側(cè)面反映出相對貧困的農(nóng)村居民可能對醫(yī)療服務(wù)的利用不足，購買能力相對較薄弱，其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重。

此外，本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村居民2017年應(yīng)住院未住院率為0.8%，而2018年為2017年的1.75倍，達(dá)到了1.4%，并且應(yīng)住院未住院的首要原因為經(jīng)濟(jì)困難，由此可見，經(jīng)濟(jì)水平較差的農(nóng)村居民更容易發(fā)生應(yīng)住院未住院，其醫(yī)療費用相對較低。這也進(jìn)一步呼應(yīng)了上述結(jié)論中做出相對貧困的農(nóng)村居民可能對醫(yī)療服務(wù)的利用不足的推測。因此，建議對低收入人群建立相應(yīng)的補(bǔ)償傾斜政策，從而提高其衛(wèi)生服務(wù)的利用率。

住院醫(yī)療費用隨著醫(yī)院級別的升高而增加;住院費用隨著住院天數(shù)的增加而增加;進(jìn)行手術(shù)治療的患者住院費用較高。住院醫(yī)療費用隨著住院醫(yī)院級別的升高而增加，其中一方面原因是由于級別較高醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)要高于級別較低的醫(yī)院，并且醫(yī)療費用的報銷比例是隨著醫(yī)院級別的升高而降低的;另一方面，由于病情相對較重的患者更傾向于去級別高的醫(yī)院救治，而病情較重的患者其住院費用往往更高，因此住院費用隨醫(yī)院級別的升高而增加。該結(jié)果與其他研究結(jié)果一致[2-4]。隨著農(nóng)村居民收入的增加，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增加，患病后更傾向于大型綜合性醫(yī)院，加劇了醫(yī)療資源配置的不合理，加重了住院費用的上漲。本次研究結(jié)果中對兩年農(nóng)村居民住院流向的描述也表明：與2017年相比，2018年農(nóng)村居民選擇縣級以上醫(yī)院住院的比例明顯上升，而在縣級醫(yī)院住院的比例明顯下降。上述結(jié)果提示我們，如果能夠引導(dǎo)農(nóng)村居民合理選擇就醫(yī)的機(jī)構(gòu)，是控制醫(yī)療費用上漲的重要政策之一。因此，進(jìn)一步完善分級診療政策體系，全面形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，制定切合縣域?qū)嶋H的分級診療實施方案和宣傳方案，力求分級診療制度能夠真正落地生根，有利于控制醫(yī)療費用的上漲。

住院醫(yī)療費用隨著住院天數(shù)的增加而增加。該結(jié)果與其他研究結(jié)果一致[4， 6]。住院天數(shù)能夠反映醫(yī)院的工作狀況、醫(yī)療水平、醫(yī)院管理水平等，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下通過提高醫(yī)療水平和加強(qiáng)醫(yī)療管理，從而減少病人的無效和低效的住院天數(shù)，從而縮短住院天數(shù)，能夠有效控制醫(yī)療費用的增長。

有手術(shù)的患者住院費用更高，在以往的研究中已經(jīng)得到了公認(rèn)，與其他研究結(jié)果一致[4]。本研究再次驗證了有手術(shù)患者的住院費用更高這一結(jié)論，提示我們，要控制住院醫(yī)療費用的上漲，減少不必要的手術(shù)治療是一種可行的方法。

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第一作者簡介：何偉（1987.7） 男、漢族、四川南充、本科、助理工程師、醫(yī)院管理（病案管理）

通訊作者簡介：張少毅（1984.11）男、漢族、四川成都、碩士、助理研究員、醫(yī)院管理