淺談《傷寒雜病論》中麻黃的臨床用法

哈金旭

（隴南市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 武都 746041）

1 解表散寒

《傷寒論》35條提到“太陽病，頭痛……無汗而喘者，麻黃湯主之”。

病機為：風(fēng)寒束表，肺氣不宣。表證是外感六淫之邪襲肌表而成，證型因感邪輕重大抵為在表、半表半里、表里同病3類?！靶霸诒碚?，汗而發(fā)之”，開腠理非辛溫莫達(dá)，故凡表肌之證，無論寒、熱、虛、實，皆可用麻黃。主證：惡寒發(fā)熱，無汗而喘。方劑選用麻黃湯。方解：麻黃苦辛溫，為肺經(jīng)專藥，有解表散寒、宣肺平喘之功，為全方之首。桂枝佐麻黃發(fā)汗，杏仁佐麻黃平喘，炙甘草調(diào)和諸藥，使其宣散而不傷正。臨床可用于上呼吸道感染、流感、感冒等。

2 解表清熱

《傷寒論》63條提到“發(fā)汗后……汗出而喘，無大熱者，用麻杏石甘湯”。

病機為：風(fēng)熱襲表（或風(fēng)寒郁而化熱），邪熱犯肺。主證：高熱寒戰(zhàn)，胸痛咳嗽，鼻煽氣喘，咳痰黃稠，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。方劑選用麻杏石甘湯。方解：麻黃解表宣肺，有“火郁發(fā)之”之義；配石膏辛寒，直清里熱；杏仁苦降，助麻黃，石膏清肺平喘；炙甘草與石膏合用生津止渴，調(diào)和寒溫宣降。臨床多用于呼吸道急性傳染病、感染性疾病，如流腦、流感、急性支氣管炎和病毒性肺炎等。

3 解表行水

《金匱要略·水氣病篇》21條提到“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫……越婢湯主之”。病機為：風(fēng)邪遏肺，通調(diào)失職。主證：風(fēng)水證。顏面浮腫，繼及全身，惡風(fēng)發(fā)熱，小便短少，苔白脈浮。方劑選用越婢湯。方解：麻黃利肺氣，調(diào)水道，氣行水利；石膏清里熱，使肅降有權(quán)，通調(diào)得職；姜棗調(diào)營衛(wèi)。合而用之，風(fēng)散熱清，營衛(wèi)調(diào)和，肺令行，肌表之水濕得遣。越婢加術(shù)湯和甘草麻黃湯所治之皮水亦寓解表行水之義。臨床多用于血管神經(jīng)性水腫，局限型水腫，急性腎小球腎炎及腎炎急性發(fā)作者。

4 解表退黃

《傷寒論》263條提到“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。

病機為：濕熱蘊蒸，郁于肌表。主證：黃疸色鮮，惡寒發(fā)熱，小便短黃，舌苔薄膩，脈象浮數(shù)。方劑選用麻黃連翹赤小豆湯。方解：麻黃通肌表之壅滯；連翹泄經(jīng)絡(luò)之積熱；赤小豆、生梓白皮清利水濕；杏仁宣利肺氣；姜棗健脾和中，使郁留之濕熱從玄府而泄，黃疸得遁。臨床多用于病毒性肝炎、膽囊炎、溶血性黃疸。

5 解表蠲痹

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》10條提到“病歷節(jié)，中可屈伸疼痛，烏頭湯主之”。20條提到“濕家身煩疼，可用麻黃加術(shù)湯”。8條提到“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。21條提到“病者一身盡痛，發(fā)熱，日哺所劇者名風(fēng)濕。次病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可予麻黃杏仁薏苡甘草湯”。

病機為：風(fēng)寒濕熱之邪痹阻肌腠經(jīng)絡(luò)氣血。主證：肢體關(guān)節(jié)酸、麻、重、痛，活動受限。有痛痹、著痹、行痹、熱痹之分。方劑可選用烏頭湯，麻黃加術(shù)湯，桂枝芍藥知母湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯。方解：烏頭湯適用于痛痹，方中麻黃散經(jīng)絡(luò)之邪而通陽氣；麻黃加術(shù)湯適于著痹，方中麻黃發(fā)肌表之汗以散濕；桂枝芍藥知母湯適于行痹，方中麻黃解肌散邪；麻黃杏仁薏苡甘草湯適于熱痹，方中麻黃、杏仁宣肺散寒利氣；薏苡甘淡微寒，主經(jīng)脈拘攣，不可屈伸而痹痛；甘草和中健脾。凡風(fēng)濕郁表，疼痛發(fā)熱之痹證用此湯可除，臨床多用于風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎等。

6 解表溫里

《傷寒論》301條提到“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。302條提到“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也”。

病機為：素體陽虛，復(fù)感寒邪。主證：太少兩感，發(fā)熱惡寒，無汗脈沉。方劑可選用麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃附子甘草湯。方解：麻黃解太陽之表寒，炮附子溫少陰之里寒，細(xì)辛交通肺腎，助其辛溫發(fā)散；若正氣較虛，以甘草代細(xì)辛，取其微發(fā)汗。臨床多用于生理機能減退或熱量不足的陽虛體質(zhì)，又感受風(fēng)寒之邪者。

7 發(fā)越郁陽

《傷寒論》365條提到“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆；下部脈不至；咽喉不利，唾膿血；泄利不止者。為難治，麻黃升麻湯主之”。

病機為：上寒下熱，正虛陽郁。主證：厥陰病，手足厥逆，咽喉不利，咳唾膿血，泄利不止，舌淡苔白，脈象沉遲。方劑選用麻黃升麻湯。

8 解表止痙

《金匱要略·痙濕病篇》10條提到“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”。

病機為：風(fēng)寒束表，經(jīng)脈失養(yǎng)。主證：發(fā)熱惡寒，無汗項強，口噤不語。方劑選用葛根湯。方解：方中桂枝解??；麻黃開發(fā)腠理；葛根味甘氣涼，既解肌退熱，又起陰氣而生津液，滋經(jīng)脈而緩其痙攣。合方能使表解熱退，經(jīng)脈柔和，而痙病自愈。臨床多用于高熱驚厥、高血壓腦病、顱內(nèi)感染，破傷風(fēng)等病引起的驚厥也可試用本方。

9 解表止利

《傷寒論》32條提到“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”。

病機為：二陽合病，陽明邪盛。主證：發(fā)熱下利，苔黃脈浮。方劑選用葛根湯。方解：二陽合病，里證為表證所引起，重在治表，故用葛根湯發(fā)表散邪。而葛根湯中解表開腠者，屬麻黃也。表解則里和，里和則利止。臨床多用于急性腸炎，過敏性結(jié)腸炎，腸吸收功能障礙及食物中毒引起的腹瀉，細(xì)菌性痢疾等。

10 解表止癢

《傷寒論》23條提到“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少……面色反有熱色者，為欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜麻黃桂枝各半湯”。

病機為：郁表，久不宣散。主證：發(fā)熱惡寒，面赤身熱，無汗煩躁。方劑選用桂枝麻黃各半湯。方解：風(fēng)寒之邪郁遏肌表，久而化熱，不得宣散，故身癢無奈。由于邪郁正未復(fù)，故需微汗解表。以無汗不得用桂枝湯，汗少不得用麻黃湯，故以1/3的桂麻合劑小發(fā)其汗，達(dá)解表不傷正，表解而瘙癢除。臨床多用于過敏性皮炎，神經(jīng)性皮炎，皮炎，蕁麻疹及皮膚瘙癢等。

11 解表滌飲

《金匱要略·肺痿肺痛咳嗽上氣病篇》6條提到“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。14條提到“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”。10條提到“咳而上氣，此為肺脹，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”。23條提到“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。

病機為：肺氣壅遏，水飲射肺。主證：呼吸不利，喉間哮鳴，咳喘氣逆。方劑可選用射干麻黃湯，厚樸麻黃湯，越婢加半夏湯，大、小青龍湯。方解：射干麻黃湯適用于寒飲郁肺型肺脹。方中麻黃發(fā)汗而散寒，射干利咽喉而決壅塞；紫苑、冬花、半夏、細(xì)辛、五味子降逆滌飲止咳；大棗和中，生姜宣肺。是解表散寒，降逆逐飲之良方。厚樸麻黃湯適用于表邪引動內(nèi)飲證。方中麻黃、杏仁外散表邪，利肺平喘止咳；厚樸、半夏、干姜、細(xì)辛、五味子降逆蠲飲；石膏小麥清燥除煩，合成滌飲清金之劑。越婢加半夏湯適用于飲熱郁肺型的肺脹。方中越婢湯解表清熱，半夏降逆蠲飲；越婢散邪之力多，蠲飲之力少，故加半夏以補其不足。大青龍湯適用于外寒里熱之證。方中麻黃、桂枝、杏仁發(fā)汗解表，宣肺平喘；石膏散發(fā)肺熱，發(fā)越水氣；姜棗調(diào)和營衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥。小青龍湯發(fā)汗兼溫化水飲。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，伍芍藥酸收以防發(fā)汗太過，細(xì)辛辛散，五味酸收，二者相伍，開合相濟(jì)以鎮(zhèn)咳；干姜溫肺，半夏降逆，二者相合，溫降相借以逐飲；再伍甘草和中緩急，益桂枝溫化水飲之力。臨床多用于呼吸道感染，急慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺氣腫，肺炎和支氣管哮喘等。