血液白細(xì)胞形態(tài)檢查在快速診斷小兒上呼吸道感染中的意義

袁永紅，石紅梅，郭彩霞，張忍賢

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

上呼吸道感染是小兒常見疾病，病原體多為病毒，患兒抵抗力弱時(shí)可合并細(xì)菌感染。因?yàn)闄z驗(yàn)方法的限制，病原體檢測報(bào)告時(shí)間常常滯后，不能為臨床治療提供及時(shí)有效的幫助，導(dǎo)致臨床盲目使用抗生素,而白細(xì)胞形態(tài)的檢查可快速完成，在短時(shí)間內(nèi)（1小時(shí)）為臨床提供治療參考依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象286例（男152例，女134例，年齡7個(gè)月～7歲，平均3.6歲），均為我院2010年6月—2012年8月門診、住院的上呼吸道感染患兒。以血清學(xué)檢測和病原體分離作為細(xì)菌感染或病毒感染的依據(jù)[1]，分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組（細(xì)菌感染組79例，病毒感染組207例），同期選擇門診健康體檢小兒85例（男47例，女38例，年齡6個(gè)月～7歲，平均3.8歲，體格檢查及血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常）為對照組，3組間性別、年齡等臨床資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集和檢測方法

治療前，無名指采血，每位小兒（患兒）制備兩張血涂片（頭體尾明顯，長約2～5 cm，兩端留有空隙），自然干燥后瑞-姬氏染色，涂片染色、檢查嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行[2]。顯微鏡下觀察白細(xì)胞形態(tài)變化：中性粒細(xì)胞的毒性變（毒性顆粒、空泡、杜勒氏小體）和異型淋巴細(xì)胞，白細(xì)胞形態(tài)無變化以“形態(tài)正?！苯y(tǒng)計(jì)。細(xì)菌感染組和病毒感染組按臨床癥狀分為輕度感染組和中重度感染組，兩組分別在治療后7天、14天再次查白細(xì)胞形態(tài)，計(jì)數(shù)粒細(xì)胞中毒指數(shù)（含有中毒顆粒的細(xì)胞在中性粒細(xì)胞中所占的比例）和異型淋巴細(xì)胞比率（異型淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，見表1；治療前后的中毒指數(shù)及異型淋巴細(xì)胞采用t檢驗(yàn)，見表2～3。

表1 治療前3組白細(xì)胞形態(tài)變化比較

表2 細(xì)菌感染組治療前后粒細(xì)胞的中毒指數(shù)比較（）

表2 細(xì)菌感染組治療前后粒細(xì)胞的中毒指數(shù)比較（）

注：兩組間治療前比較，*P<0.001；輕度、中重度治療前與治療后的比較,#P＜0.001

組別 治療前 治療后7天 治療后14天0.19±0.13#0.41±0.14#輕度感染組（n=49）中重度感染組（n=30）0.32±0.12*0.61±0.140.05±0.020.11±0.03

表3 病毒感染組治療前后淋巴細(xì)胞比率比較（）

表3 病毒感染組治療前后淋巴細(xì)胞比率比較（）

注：兩組間治療前比較，*P<0.01.輕度、中重度治療前與治療后比較#P<0.01

組別 治療前 治療后7天 治療后14天輕度感染組（n=135）中重度感染（n=72）3.35±2.31*6.97±3.241.39±1.22*2.77±1.54#1.16±1.12*1.83±1.23

2 結(jié)果

（1）小兒上呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌感染組白細(xì)胞的變化主要為中性粒細(xì)胞出現(xiàn)毒性變，出現(xiàn)毒性變的比率為83.5%（66/79）；病毒感染組的白細(xì)胞變化主要是出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞的比率為81.6%（169/207）；對照組白細(xì)胞形態(tài)變化的占2.4%（3/85）。細(xì)菌感染組、病毒感染組白細(xì)胞形態(tài)變化率分別和對照組比較，有顯著性差異（P＜0.001）。

（2）細(xì)菌感染組輕度感染與中重度感染的粒細(xì)胞中毒指數(shù)在治療前比較，有顯著性差異（P＜0.001）；治療前與治療后7天中毒指數(shù)比較，有顯著性差異（P＜0.001）。

（3）病毒感染組輕度與中重度異型淋巴細(xì)胞比率比較，有顯著性差異（P＜0.001），治療前與治療后7天異型淋巴細(xì)胞比率比較，有顯著性差異（P＜0.001）。

3 討論

（1）白細(xì)胞形態(tài)檢查主要采用顯微鏡法，雖然自動(dòng)圖像分析儀正在發(fā)展，但還未能取代人工顯微鏡分析。血液分析儀能提供血細(xì)胞數(shù)量和其他相關(guān)參數(shù)，但不能提供血細(xì)胞形態(tài)變化的確切信息，人工鏡檢對鑒別異常形態(tài)白細(xì)胞依然具有重要價(jià)值[3]。從本研究的結(jié)果可以看出，在小兒上呼吸道感染時(shí)，血液白細(xì)胞中的粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞形態(tài)的變化能提示感染類型及感染程度。細(xì)菌感染時(shí)，中性粒細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)中毒顆粒。一般認(rèn)為感染越嚴(yán)重，含毒性顆粒的細(xì)胞比例越高,細(xì)胞內(nèi)毒性顆粒也越粗大，含量也多[4]。病毒感染時(shí)，淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生形態(tài)上的變化，主要表現(xiàn)為胞體增大、胞質(zhì)增多、嗜堿性增強(qiáng)、細(xì)胞核母細(xì)胞化，稱為異型淋巴細(xì)胞[3]。從研究結(jié)果可以看出，病毒感染的輕重與血液中異型淋巴細(xì)胞的比率呈正相關(guān)。正確治療后，隨著病情好轉(zhuǎn)，中毒指數(shù)和異型淋巴細(xì)胞的比率也隨之下降。

（2）兒科患者一般發(fā)病較急，病情變化快，患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)其臨床癥狀，臨床上病原體檢測常需要2～3天，不能及時(shí)指導(dǎo)臨床用藥。而觀察末梢血涂片的白細(xì)胞形態(tài)，能對臨床提供有價(jià)值的診斷依據(jù)，當(dāng)細(xì)胞形態(tài)檢查提示病毒感染時(shí)可建議醫(yī)生采用抗病毒治療，盡量不用或少用抗生素。

（3）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的觀察是一項(xiàng)實(shí)用技術(shù)，患者痛苦小、收費(fèi)低、檢查時(shí)間短。對上呼吸道感染患兒及時(shí)做細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，能快速協(xié)助診斷感染類型、判斷感染程度，定期復(fù)查（7～14天）細(xì)胞形態(tài)還能評估治療效果。因此，應(yīng)該重視小兒上呼吸道感染時(shí)的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。

[1]王振義.臨床醫(yī)學(xué)概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997.

[3]劉成玉，羅春麗.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4]朱忠勇.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992.