腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效分析

雷娜

[摘要]目的探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法選取本院2010年7月～2012年7月異位妊娠患者90例，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組。根據(jù)患者異位妊娠具體情況，分別行輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、輸卵管傘端擠取胚術(shù)。觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果腹腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、平均住院時間、術(shù)后輸卵管通暢率方面與開腹組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果要優(yōu)于開腹手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術(shù)；療效分析

[中圖分類號]R714.22+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0188-02

異位妊娠為婦科常見急腹癥之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，其中年輕未生育者患者數(shù)量大量增加。其治療方法包括保守治療、開腹手術(shù)、腹腔鏡治療。其中腹腔鏡手術(shù)以明顯的優(yōu)勢逐步得到患者的認(rèn)可。筆者對比分析了腹腔鏡及開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2010年7月～2012年7月異位妊娠患者共90例，開腹手術(shù)者與腹腔鏡手術(shù)者各45例。以上患者均經(jīng)盆腔B超檢查顯示宮腔內(nèi)未見妊娠囊，在附件處有包塊或者伴有盆腔積液影像表現(xiàn)，以上患者均經(jīng)術(shù)后病理證實為異位妊娠。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和開腹組。腹腔鏡組患者45例，平均年齡（30.00±5.27）歲，平均停經(jīng)時間為（45.2±10.7）d，異位妊娠包塊大?。?1.9±9.47）mm，腹腔內(nèi)出血（620.0±496.3）mL；開腹組患者45例，平均年齡（31.00±6.28）歲，平均停經(jīng)時間為（47.3±11.3）d，異位妊娠包塊大?。?2.3±11.1）mm，腹腔內(nèi)出血（550.0±546.2）mL。兩組患者在年齡、停經(jīng)史、妊娠包塊大小、腹腔積血量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

腹腔鏡組采取全麻，開腹組選取腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。腹腔鏡組首先建立負(fù)壓，全面探查盆腔情況，明確妊娠部位，及時清理積血。開腹組手術(shù)方法按蘇應(yīng)寬《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》描述步驟進(jìn)行操作。無生育要求者或輸卵管破壞嚴(yán)重者、術(shù)中活動性出血難以止血者行輸卵管切除術(shù)；年輕有生育要求者、或輸卵管病灶穩(wěn)定或雖已破裂但破口較小者行輸卵管開窗術(shù)；有生育要求且輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)型者行輸卵管傘端擠胚術(shù)。兩組患者均術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，定期復(fù)查血β-HCG直至正常，保留患側(cè)輸卵管者于下次月經(jīng)干凈4～7d來院行輸卵管造影術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、平均住院時間、術(shù)后輸卵管通暢率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

腹腔鏡組與開腹組手術(shù)過程均順利，術(shù)后病理診斷符合率為100%。兩組在術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、平均住院時間、術(shù)后輸卵管通暢情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3討論

隨著腹腔鏡設(shè)備的改良及其技術(shù)的完善，腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域獲得了良好的發(fā)展和應(yīng)用。其融診斷和治療于一體，既減少了術(shù)前診斷輸卵管異位妊娠的部位和類型而耽誤治療時間帶來的不良影響，又避免了不必要的開腹手術(shù)，減少了開腹手術(shù)可能出現(xiàn)的大出血、術(shù)后感染等不良后果，而且盡可能地保留輸卵管，增加了患者術(shù)后妊娠的機(jī)會[2-3]。且腹腔鏡下手術(shù)由于切口小，在手術(shù)過程中對周圍組織的損傷小，能夠有效地避免開腹手術(shù)引起的大出血，能夠避免紗布等進(jìn)出腹腔而產(chǎn)生的干擾，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后腹部幾乎不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)[4]，所以已逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為輸卵管異位妊娠的主要手術(shù)方法。

本文結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)相較開腹手術(shù)，能減少術(shù)中出血量、提高術(shù)后首次肛門排氣時間、縮短平均住院時間、術(shù)后輸卵管通暢情況優(yōu)于開腹手術(shù)。腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠能夠很好地保留患者的生育功能。

腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證：以往認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)僅適用于輸卵管未破裂，或輸卵管已破裂但血液動力學(xué)尚穩(wěn)定的病例。原因是腹腔鏡手術(shù)特殊的體位以及氣腹可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，對已出現(xiàn)低血容量休克的病例，會增加手術(shù)及麻醉的風(fēng)險[5]。對間質(zhì)部妊娠或妊娠包塊較大，或有腹腔手術(shù)史者均應(yīng)慎選腹腔鏡手術(shù)。但隨著腹腔鏡器械的發(fā)展，醫(yī)生手術(shù)技巧的不斷提高，以及頭低臀高位增加了休克時心腦的血液供應(yīng)，選擇合適的麻醉、配合先進(jìn)的麻醉機(jī)，手術(shù)的適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大了。國內(nèi)已有較多的腹腔鏡在伴失血性休克的異位妊娠治療的報道[6-7]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更能保護(hù)患者生育功能，是治療異位妊娠的理想治療手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 左俊姣，郭海雁，王子琴，等.影響異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：459-461.

[2] 朱彩容.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠138例臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（13）：1034-1035.

[3] 陳慧.腹腔鏡治療異位妊娠臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（16）：1287.

[4] 劉天風(fēng)，李智慧.腹腔鏡診治異位妊娠臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）：149.

[5] 張?zhí)旆?，廖蒔，徐可可，等.異位妊娠所致失血性休克的電視腹腔鏡處理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（4）：45.

[6] 王志芳，馬宏麗.婦科異位妊娠腹腔鏡手術(shù)436例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2009，15（1）：44-45.

[7] 劉玲，嚴(yán)瑞珍，沓美容，等.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2009，31（6）：692-693.

（收稿日期：2012-09-11 本文編輯：郭靜娟）