我院門診不合理處方分析

袁靈姝 于華

[摘要]目的分析本院門診處方用藥情況和存在的問題，以提高門診合理用藥水平，促進(jìn)臨床合理用藥。方法隨機(jī)抽取本院2011年1～12月的門診處方12000張進(jìn)行回顧性分析，并對不合理用藥處方進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果不合理處方582張，占抽查處方總數(shù)的4.85%。不合理處方發(fā)生頻率較高的是用法用量不適宜、臨床診斷書寫不全、藥物聯(lián)用不當(dāng)，各自占不合理處方的28.01%、26.12%、10.14%。結(jié)論本院門診用藥基本合理，但仍存在一些問題，因此，應(yīng)該規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞]門診處方；不合理用藥；處方分析；醫(yī)療安全

[中圖分類號(hào)]R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0179-02

隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，越來越多的各類藥物用于臨床，人們也越來越關(guān)注合理用藥問題。不合理用藥既影響了藥物療效，又使其不良反應(yīng)增加，甚至有可能危及患者的生命安全。處方是醫(yī)療活動(dòng)中最常見的醫(yī)療文書，它直接關(guān)系到患者的治療效果和用藥安全[1-2]。為規(guī)范處方書寫，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全有效，現(xiàn)將本院2011年1～12月門診處方進(jìn)行抽查，并對不合理用藥情況進(jìn)行分析，為臨床安全用藥提供參考依據(jù)，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2011年1～12月門診處方12000張（麻醉藥品除外），對不規(guī)范處方和不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

根據(jù)藥品說明書、《中國人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（16版）、教科書、以及各專業(yè)學(xué)科的臨床診療指南分析用藥中存在的主要問題，對于抗菌藥的使用，還應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并對其進(jìn)行匯總。

2結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，12000張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幪幏接?82張，占檢查處方總數(shù)的4.85%。不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)見表1。

3討論

針對本次調(diào)查中出現(xiàn)的問題，分析其原因，主要有以下幾個(gè)方面：

3.1處方書寫不完整

用法用量書寫不清楚，外用藥用法只寫外用，未寫用藥次數(shù)和用量；患者信息填寫不全，年齡或體重漏寫；皮試藥品未注明試敏結(jié)果等。處方是患者用藥的憑據(jù)，此項(xiàng)內(nèi)容缺少或者不規(guī)范，不利于藥師的發(fā)藥交待，有可能導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤。

3.2修改未簽名

按《處方管理辦法》的規(guī)定，處方書寫必須字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期[3]。門診自從2011年10月末使用電子處方以后，這個(gè)問題就不存在了。

3.3處方中臨床診斷書寫不全

無臨床診斷，填寫“待查”，藥師審核無法判定診斷與用藥是否相符，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。如醫(yī)生為胃炎患者除胃藥外還開具硝苯地平控釋片，可能患者還有高血壓病征，但診斷未寫明；為糖尿病患者除降糖藥外開具抗感染藥物，未寫明患者感染病灶。諸如此類，這些情況不利于藥師對處方進(jìn)行審核，難以判斷用藥是否合理。

3.4適應(yīng)癥不適宜

如診斷為“老年性白內(nèi)障”，處方用藥為“妥布霉素滴眼液”；診斷為“非感染性腹瀉”，處方用藥為“左氧氟沙星注射液”；給2歲以下兒童外用復(fù)方樟腦軟膏，而說明書為2歲以下禁用。醫(yī)師有時(shí)根據(jù)患者要求開具藥品而忽視了詢證醫(yī)藥學(xué)證據(jù)，或者用藥雖對癥，但忽略了患者的年齡、特殊生理期或其他疾病史等因素。尤其是對抗菌藥物的濫用問題，建議對醫(yī)師不斷加強(qiáng)合理用藥的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

3.5用法用量不適宜

如復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊2粒，bid，超過了說明書中成人每12小時(shí)服1粒，24h內(nèi)不應(yīng)超過2粒的用量；替米沙坦片80mg，bid，應(yīng)為最大劑量80mg，qd；辛伐他汀分散片20mg，tid，應(yīng)為晚間頓服，最大劑量40mg；阿奇霉素分散片0.5g，qd，連用7d，應(yīng)為連用3d或者首日0.5g，第2～5天用0.25g，因?yàn)樵撍幍陌胨テ陂L，為35～48h。藥品說明書是藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的，經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的包含藥品安全性、有效性等重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息，用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品的技術(shù)性資料；是判斷用藥行為是否得當(dāng)最具法律效力的依據(jù)[4]。醫(yī)生應(yīng)按說明書用藥。當(dāng)然有可能有時(shí)由于醫(yī)生開電子處方時(shí)疏忽按錯(cuò)鍵，使處方中的用法用量出現(xiàn)不適宜，所以醫(yī)師開具處方時(shí)要格外仔細(xì)，并且要自查。

3.6劑型或給藥途徑不適宜

如硝酸甘油片給藥途徑是口服而不是舌下含服；麝香壯骨膏給藥途徑為口服而不是貼患處；鹽酸萬古霉素靜脈滴注用于難辨梭菌所致偽膜性腸炎，用甲硝唑治療無效的該病癥給藥途徑應(yīng)為口服[5]。

3.7重復(fù)給藥

為高血壓患者同時(shí)開具馬來酸依那普利10mg，qd，與鹽酸貝納普利10mg，bd，二者同為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用機(jī)理相同，降壓作用類似，同時(shí)使用等于是重復(fù)用藥；為患者同時(shí)開具快克膠囊1粒，bid，與撲熱息痛片0.3g，tid，因快克中含對乙酰氨基酚0.25g，故二者同用為重復(fù)用藥。

3.8配伍禁忌

蔗糖鐵注射液加入5%的葡萄糖注射液中靜滴，蔗糖鐵只能與0.9%的氯化鈉溶液混合使用，不能與其他的治療藥品混合使用；呋塞米注射液靜脈注射用葡萄糖注射液稀釋，呋塞米注射液為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋[6]。

3.9藥物聯(lián)用不當(dāng)

如醫(yī)院給患者同時(shí)使用地塞米松注射液與維生素B6注射液，地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，為免疫抑制劑，可拮抗維生素B6或增加維生素B6的排泄，可引起貧血和周圍神經(jīng)炎[2]，故應(yīng)避免聯(lián)用；給患者同時(shí)使用用亞葉酸鈣與氟胞嘧啶，亞葉酸鈣能增加氟胞嘧啶的毒性，應(yīng)謹(jǐn)慎，以免引起患者的臨床狀況的惡化，需要額外的治療。

此次抽查本院門診處方，并進(jìn)行不合理用藥分析后顯示，本院絕大多數(shù)處方符合《處方管理辦法》及合理用藥的要求，但仍有部分處方存在書寫不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)葐栴}，這就要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化安全合理用藥觀念，加強(qiáng)醫(yī)生與藥師間的共同合作，提高臨床用藥水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張強(qiáng)，鄧智建.我院門診處方點(diǎn)評及用藥合理性分析[J].中國藥師，2009，12（8）：1162-1163.

[2] 陳云艷，彭清華，鄭東.某中醫(yī)院急診處方不合理用藥分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30（2）：152-153.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007.

[4] 黃亮，申向黎，陳力，等.正確認(rèn)識(shí)并有效規(guī)范超說明書用藥行為[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（11）：949-951.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：86.

[6] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：443.

（收稿日期：2012-10-16 本文編輯：袁 成）