切開復(fù)位克氏針固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效分析

吳鋼 史小亞 張磊 馬海 蘭浩

[摘要]目的探討切開復(fù)位克氏針固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法在2010年1月～2011年12月橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療的15例病例進(jìn)行回顧性研究，評估其臨床療效。結(jié)果本組所有患者骨折均愈合，無釘?shù)栏腥尽⒐遣贿B等發(fā)生。按照Dienst評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)5例、良8例、可1例、差1例，優(yōu)良率為86.7%。結(jié)論切開復(fù)位克氏針固定結(jié)合外固定支架是治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的有效方法。

[關(guān)鍵詞]橈骨骨折；外固定支架；切開復(fù)位內(nèi)固定；療效分析

[中圖分類號]R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0189-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上常見骨折之一，大部分患者可以通過閉合復(fù)位石膏或小夾板外固定取得良好的治療效果。但是對于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折來說，保守治療常常導(dǎo)致骨折的再次移位、關(guān)節(jié)面不平整、骨折的畸形愈合等[1-2]。對于這類不穩(wěn)定性骨折目前無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，切開復(fù)位內(nèi)固定以及外固定架是治療這類骨折的主要手段[3-4]，外固定支架主要應(yīng)用于開放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折，并可根據(jù)骨折粉碎嚴(yán)重情況結(jié)合有限內(nèi)固定以達(dá)到腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[5-6]。本組病例探討切開復(fù)位克氏針固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2011年12月于本院收治的15例病例，其中，男9例，女6例；年齡31～55歲，平均（44.1±3.2）歲；左側(cè)5例，右側(cè)10例；受傷原因：車禍傷6例，高墜傷2例，摔傷7例；骨折按照AO分型：C2型6例，C3型9例；受傷距治療時間為3～8d；所有患者均為閉合性骨折。

1.2治療方法

患者入院后先行手法復(fù)位并應(yīng)用石膏固定，并根據(jù)情況查腕關(guān)節(jié)CT以評估患者骨折嚴(yán)重程度，并囑患者抬高患肢，應(yīng)用甘露醇脫水消腫治療，5～7d后腫脹消退，行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：患者臂叢神經(jīng)阻滯下實施手術(shù)，根據(jù)術(shù)前移位情況采用掌側(cè)或者是背側(cè)手術(shù)切口，手術(shù)中牽引，糾正干骺端側(cè)方以及成角移位，恢復(fù)掌傾角以及尺偏角，最大限度地恢復(fù)橈骨高度，并根據(jù)骨折情況應(yīng)用1～2枚克氏針固定骨折；維持牽引對位，分別在橈骨干中下段距離骨折斷端3～5cm處以及第二掌骨干背側(cè)鉆入2枚螺紋釘，在C臂透視下，骨折對位對線好后，可調(diào)外固定支架固定。

術(shù)后處理：鼓勵患者早期行掌指關(guān)節(jié)、各指間關(guān)節(jié)功能活動，以及肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能活動，以防軟組織粘連；手術(shù)后2周、1個月、2個月、3個月、6個月、9個月定期復(fù)查X線片，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整外固定架；術(shù)后4周，在不引起骨折再移位的情況下將外固定支架固定在功能位，手術(shù)后6～8周根據(jù)骨折愈合情況拆除外固定支架，開始積極地行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉；手術(shù)后6～12個月，取出內(nèi)固定克氏針。

2結(jié)果

15例患者均獲得隨訪，隨訪時間在4～12個月，平均（9.3±1.5）個月。復(fù)查X線片所有患者骨折均愈合，關(guān)節(jié)面平整，無釘?shù)栏腥?、骨不連等發(fā)生，按照Dienst評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)為無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同對側(cè)；（2）良表現(xiàn)為偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常，握力接近正常；（3）可表現(xiàn)為經(jīng)常疼痛，活動工作時輕微受限，功能減弱，握力減弱；（4）差表現(xiàn)為疼痛持續(xù)，正?；顒邮芟?，功能明顯減弱，握力明顯減弱。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，這15例患者經(jīng)過治療后，優(yōu)5例、良8例、可1例、差1例，優(yōu)良率為86.7%。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目標(biāo)是恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的正常生理角度、橈骨長度和關(guān)節(jié)面的平整性[7-8]。對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折要盡量爭取達(dá)到解剖復(fù)位，并通過合理有效的固定方法來維持，目前對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療方法尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。外固定支架是治療此類骨折的常用方法，但是單純應(yīng)用外固定支架治療不穩(wěn)性橈骨遠(yuǎn)端骨折時僅能夠恢復(fù)橈骨高度及尺傾角，對于掌傾角的恢復(fù)較差，故對于粉碎較重的橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用外固定架技術(shù)時，多結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定。

對于本組病例中，筆者行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架的病例都是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折粉碎嚴(yán)重，極不穩(wěn)定。有人報道了加用克氏針固定橈骨遠(yuǎn)端骨折后能夠顯著減少骨折塊的移位，增加了橈骨遠(yuǎn)端骨折的穩(wěn)定性，正是基于此種原因，筆者采用了外固定架結(jié)合切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定的方法，臨床效果也證實了其有效性[9-10]。但是外固定支架技術(shù)同時存在并發(fā)癥及不足之處，外固定針置入過程中可能發(fā)生橈神經(jīng)淺支損傷或者外固定針貫穿肌腱和肌肉。外固定針有發(fā)生針道感染的可能，但是極少導(dǎo)致嚴(yán)重感染或者骨髓炎。其他并發(fā)癥包括腕和手僵硬、肌腱粘連、握力下降、骨質(zhì)疏松、骨延遲愈合或骨不連等報道[7]。在本組病例中無骨不連、釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥，但是有2例患者功能活動不佳，考慮是由于功能鍛煉不夠所致軟組織粘連引起的。

近年來腕關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合克氏針已經(jīng)成為治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的可靠治療方法。

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（收稿日期：2012-08-30 本文編輯：郭靜娟）