丙泊酚聯(lián)合芬太尼在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中的麻醉效果

符磊 楊崗 高興貴

[摘要]目的探究芬太尼聯(lián)合丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中的麻醉效果。方法選擇2010年2月～2011年2月本院收治的30例重型顱腦損傷并腦疝形成患者作為觀察組，給予芬太尼+丙泊酚聯(lián)合麻醉處理；選取同期收治同癥患者20例作為對(duì)照組，給予異氟醚維持麻醉。結(jié)果兩組無死亡病例，無明顯不良反應(yīng)。兩組圍術(shù)期血液流變學(xué)（HR）無明顯變化；兩組術(shù)中血糖均有所升高，術(shù)后恢復(fù)正常，但對(duì)照組升高較為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）較對(duì)照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)間快，且術(shù)后無明顯不良反應(yīng)，有助于保護(hù)患者腦組織，提高急癥手術(shù)圍術(shù)期安全性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚；重型顱腦損傷；腦疝形成；麻醉效果

[中圖分類號(hào)]R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0088-02

重型顱腦損傷合并腦疝形成是臨床中常見的一種腦外傷，該癥發(fā)病急、進(jìn)展快，患者常因腦損傷、腦缺氧較重而危及生命。為此，臨床重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中，保護(hù)腦組織效果直接影響預(yù)后，其中麻醉選擇是手術(shù)治療的重要的環(huán)節(jié)，也對(duì)該病的預(yù)后有重大意義[1]。丙泊酚是一種降低血管阻力的新型靜脈麻醉藥，芬太尼屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快。為此，本文對(duì)2010年2月～2011年2月本院收治的30例重型顱腦損傷并腦疝形成患者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉處理，麻醉效果較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年2月～2011年2月本院收治的30例重型顱腦損傷并腦疝形成患者作為觀察組，其中，男18例，女12例；年齡21～73歲，平均（32.5±2.3）歲；病程2～8h，平均（5.3±0.5）h。所有患者均經(jīng)CT確診，其中，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫10例，腦內(nèi)血腫8例。選取同期收治的同癥患者20例作為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

術(shù)前建設(shè)靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者生命體征，常規(guī)清痰，保持呼吸道通暢，給予5L/min氧流量的面罩吸氧，使患者血氧飽和度＞98%，待患者較為穩(wěn)定后，氣管插管全身麻醉。觀察組給予2～3μg/kg芬太尼+1.0～1.5mg/kg丙泊酚聯(lián)合麻醉處理，待患者意識(shí)消失，且肌松效果好后，以4～8mg/（kg·h）的速度進(jìn)行持續(xù)泵入，間隔1h給予芬太尼3μg/kg維持麻醉；對(duì)照組氣管插管后給予吸入1.6～2.4VOL%異氟醚維持麻醉。兩組患者術(shù)中給予常規(guī)神經(jīng)外科顱腦損傷藥物。

1.3麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者圍術(shù)期的血液流變學(xué)（HR）、血糖、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）值做記錄，作對(duì)比分析，同時(shí)觀察有無不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組無死亡病例，無明顯不良反應(yīng)。兩組圍術(shù)期HR無明顯變化，血糖兩組術(shù)中均有所升高，術(shù)后恢復(fù)正常，但對(duì)照組升高較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中SBP、DBP較對(duì)照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3討論

重型顱腦損傷合并腦疝形成是一種起病急、進(jìn)展快的疾病，常因腦疝引起腦部缺氧而加重患者腦損害，導(dǎo)致該癥的死亡率較高[2]。高血糖能增加腦部循環(huán)阻力，使血管收縮，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，且還會(huì)引起血脂升高。長(zhǎng)期高血糖會(huì)減弱血管彈性，易造成血管破裂，出血后也不易控制。為此，在臨床手術(shù)治療中，采用有效平穩(wěn)的麻醉方式有利于為腦組織供氧，平穩(wěn)血糖，降低腦組織損傷[3]。

丙泊酚是一種降低血管阻力的新型短程靜脈麻醉藥，該藥臨床麻醉具有誘導(dǎo)速度快、蘇醒迅速、術(shù)中各項(xiàng)生理指標(biāo)較為平穩(wěn)、術(shù)后不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[4]。丙泊酚在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中，可有效減少氧自由基產(chǎn)生，其抗氧化作用有利于保護(hù)腦組織，而且還具有阻止腦水腫發(fā)生、抑制谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體、減低谷氨酸濃度的作用，最終有效保護(hù)腦組織[5]。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，該藥臨床麻醉具有鎮(zhèn)痛作用起效快、清除快、對(duì)心腦血管影響較小等優(yōu)點(diǎn)，但持續(xù)時(shí)間較短。芬太尼在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中，持續(xù)輸注半衰期短，若長(zhǎng)時(shí)間輸注則無續(xù)集，麻醉清除快，容易被血漿及組織中的非特異酯酶代謝降解，術(shù)后不影響蘇醒，同時(shí)其代謝也不受肝腎功能影響[6]。臨床麻醉誘導(dǎo)時(shí)，丙泊酚聯(lián)合芬太尼有利于加強(qiáng)誘導(dǎo)可控性，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高被溶解速度，一般在60s即可達(dá)到血腦平衡，麻醉起效速度快，而且短程麻醉效果好，無明顯不良反應(yīng)[7-8]。

本文研究中，兩組無死亡病例，無明顯不良反應(yīng)。兩組圍術(shù)期血液流變學(xué)（HR）無明顯變化，血糖兩組術(shù)中均有所升高，術(shù)后恢復(fù)正常，但對(duì)照組升高較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）較對(duì)照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中的麻醉效果確切，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間快，且術(shù)后無明顯不良反應(yīng)，有助于保護(hù)患者腦組織，提高急癥手術(shù)圍術(shù)期安全性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2012-07-03 本文編輯：陳 俊）