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    阿司匹林、阿托伐他汀、青霉素聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床觀察

    2013-03-05 10:08:26梁蘭陳茜鄔丹丹
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年34期
    關(guān)鍵詞:高敏C反應(yīng)蛋白纖維蛋白原聯(lián)合治療

    梁蘭 陳茜 鄔丹丹

    [摘要]目的觀察阿司匹林、阿托伐他汀、青霉素聯(lián)合治療急性腦梗死的療效及對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及纖維蛋白原(Fib)含量的影響。方法將186例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組,聯(lián)合治療組(97例)給予腸溶阿司匹林300mg/d、阿托伐他汀20mg/d口服,連服21d,青霉素4000000U/d加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈點(diǎn)滴,連用7d;對(duì)照組(89例):給予腸溶阿司匹林300mg/d口服,連服21d。兩組患者均允許使用抗高血壓藥物。于治療前后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(評(píng)價(jià)臨床療效)、hs-CRP及Fib含量的檢測(cè)及頭顱CT檢查。結(jié)果聯(lián)合治療組總有效率(94.85%)明顯高于對(duì)照組(71.91%)(P<0.05),聯(lián)合治療組hs-CRP及Fib含量比治療前顯著下降(P<0.05)。聯(lián)合治療組與對(duì)照組治療后頭顱CT病灶縮小或密度改善分別為73例(75.26%)、39例(43.82%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿司匹林、阿托伐他汀、青霉素聯(lián)合治療急性腦梗死的效果明顯,可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度,使hs-CRP及Fib下降。

    [關(guān)鍵詞]急性腦梗死;阿司匹林;阿托伐他??;青霉素;聯(lián)合治療;高敏C反應(yīng)蛋白;纖維蛋白原

    [中圖分類號(hào)]R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2012)12(a)-0076-02

    急性腦梗死(ACI)是目前急性腦血管事件中發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、再發(fā)病率高的一種疾病,致病因子之一是動(dòng)脈粥樣硬化,近年炎性反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性腦血管病的關(guān)系是一個(gè)研究熱點(diǎn),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及纖維蛋白原(Fib)均為炎性反應(yīng)急性期蛋白,是炎性標(biāo)志物[1-2]。阿司匹林、阿托伐他汀、青霉素均為抑制細(xì)胞因子促炎性藥物,本文將其聯(lián)合應(yīng)用治療ACI并探討與hs-CRP及Fib水平的改變及其與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2010年3月~2012年3月本院的ACI患者186例,男107例,女79例;年齡35~80歲,平均(58.6+10.8)歲,均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT證實(shí),卒中發(fā)病在6~72h內(nèi),平均36.7h。伴有明顯肢體癱瘓的非昏迷患者,排除伴有心、腦、腎、肺疾病、糖尿病酮癥及免疫系統(tǒng)疾病患者,并排除合并急性感染者。血清hs-CRP>5mg/L、Fib>4.0g/L為異常。隨機(jī)分為聯(lián)合治療組97例,對(duì)照組89例,兩組臨床特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    兩組基礎(chǔ)治療藥物相同,包括脫水降顱壓、清除自由基、控制血壓等。聯(lián)合治療組:給予阿司匹林300mg/d、阿托伐他汀20mg/d均睡前口服,連服21d,青霉素4000000U/d靜點(diǎn),連用7d;對(duì)照組:給予阿司匹林300mg/d睡前口服,連服21d。

    1.3療效評(píng)定

    觀察兩組患者治療3、7、14d后血清hs-CRP、Fib水平;觀察兩組治療前后頭顱CT病灶縮小及密度改變情況;采用中國(guó)腦卒中量表(CSS),評(píng)價(jià)兩組治療前、治療后21d神經(jīng)功能缺損改變程度,臨床療效以CSS減分率判別,基本痊愈為減分率90%~100%,顯著進(jìn)步為46%~89%,進(jìn)步為18%~45%,無變化為小于18%,惡化則為評(píng)分增加??傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活能力用Barthel指數(shù),隨防3個(gè)月時(shí)生活能力水平及功能狀態(tài)(Barthel指數(shù)>95)。作血、尿常規(guī),肝腎功能,心電圖檢查進(jìn)行安全性評(píng)價(jià),同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,檢測(cè)所得數(shù)據(jù)均以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1聯(lián)合治療組與對(duì)照組治療前血清hs-CRP及Fib濃度比較

    聯(lián)合治療組與對(duì)照組治療前血清hs-CRP及Fib濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3~7d后血清hs-CRP及Fib濃度下降明顯(P<0.01);各時(shí)段下降幅度兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清hs-CRP及Fib治療前后濃度比較見表1。

    2.2聯(lián)合治療組與對(duì)照組治療后頭顱CT改變比較

    聯(lián)合治療組與對(duì)照組治療后頭顱CT病灶縮小或密度改善的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3聯(lián)合治療組與對(duì)照組預(yù)后的比較

    聯(lián)合治療組總有效率(94.85%)與對(duì)照組總有效率(71.91%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組與對(duì)照組預(yù)后的比較見表3。

    3討論

    急性腦梗死后腦組織局部過度的炎癥反應(yīng)是造成腦損傷的重要原因之一,CRP被公認(rèn)為是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切的炎性標(biāo)志物。大量研究表明,腦梗死面積大小、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與CRP水平成正相關(guān)。阿司匹林是一種常用的非甾體類抗炎藥物。他汀類藥物為3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,除了降脂作用外,具有抗感染作用,其機(jī)制是可抑制腦缺血后炎癥反應(yīng)多個(gè)過程,抑制單核細(xì)胞表面CD11b表達(dá),減少體內(nèi)星形細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的炎性遞質(zhì)等。能降低腦梗死患者的血清炎癥因子水平,具有抑制炎癥和穩(wěn)定斑塊的作用[3-4]。青霉素對(duì)急慢性炎癥均有作用。3種藥物單獨(dú)應(yīng)用均見有報(bào)道[5-7],本研究將3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)hs-CRP、Fib水平在早期可迅速下降,且hs-CRP下降時(shí)段及下降幅度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明聯(lián)合應(yīng)用抗感染作用有增強(qiáng)效應(yīng)。在改善梗死密度、縮小梗死面積及后期隨訪對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損程度亦有意義。在使用過程中,無明顯毒副作用,不良反應(yīng)未見增加。急性腦梗死患者早期恢復(fù)腦血流灌注、減少缺血后神經(jīng)細(xì)胞損傷是關(guān)鍵,溶栓治療可迅速有效,但因時(shí)間窗(3~6h)問題難以實(shí)施。本研究對(duì)溶栓治療時(shí)間窗外的患者及基層醫(yī)院值得推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 史亞麗.急性腦梗死與超敏C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原關(guān)系的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(8):11-12.

    [2] Di Napoli M,Papa F,BocdaV.C-reactiveproteininischemicstroke:anindependentprognosticfactor[J].Strolic,2001,32(4):917-924.

    [3] 李強(qiáng).強(qiáng)化降脂治療對(duì)急性腦梗死患者血清炎癥因子hs-CRP、IL-8、IL-6及MMP-9水平的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(5):445-448.

    [4] 李強(qiáng),凌芳,聶德云,等.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂和血清妊娠相關(guān)蛋白A等炎性因子的影響[J].中國(guó)腦血管病雜志,2011,8(6):308-312.

    [5] 徐光燕,鄧志寬.阿斯匹林對(duì)腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白含量的影響及意義[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,28(7):3814-3815.

    [6] 曾紅,孫長(zhǎng)凱,趙杰,等.他汀類藥物對(duì)腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白的影響及其臨床意義[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38(5):329-330.

    [7] 董玉秋.青霉素對(duì)急性腦梗死患者血清CRP的影響及療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2005,45(22):31.

    (收稿日期:2012-09-26 本文編輯:郭靜娟)

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