奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效觀察

柴元亮

[摘要]目的探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的療效。方法將臨床確診的64例肝硬化并上消化道出血患者按治療方法不同隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組給予奧美拉唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽，觀察兩組治療后療效。結(jié)果對照組和觀察組治療后總有效率分別為75.00%和93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組平均止血時間、住院時間均顯著短于對照組，平均血紅蛋白上升程度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血可明顯提高患者的止血效果，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]奧美拉唑；奧曲肽；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號]R975 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0074-02

上消化道出血是臨床常見的內(nèi)科急癥，為肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥，具有出血量大、病情進展快等特點，病死率為22%～84%?；颊咧饕憩F(xiàn)為突發(fā)性大量嘔血和黑便，常導致不同程度的血紅蛋白降低及血壓下降，從而誘發(fā)失血性休克或肝性腦病等[1]。因此采取及時、有效的治療措施對提高上消化道出血的成功率和改善患者的預后至關(guān)重要，近年來筆者采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血32例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2008年7月～2011年12月本院消化內(nèi)科收治的患者64例，所有病例診斷均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化診斷標準，均經(jīng)內(nèi)鏡、B超及實驗室檢查確診為肝硬化上消化道出血。其中，男36例，女28例，年齡36～62歲。按治療藥物不同將患者隨機分為對照組和觀察組各32例，兩組病例年齡、性別、病情及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2方法

兩組根據(jù)病情給予擴容、維持電解質(zhì)平衡、輸血及預防并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。對照組同時給予奧美拉唑40mg+NS20mL靜脈推注，繼而以40mg+NS100mL靜滴，2次/d；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽0.1mg+NS20mL靜脈推注，而后25μg/h靜脈滴注維持。兩組均連續(xù)用藥3d。觀察兩組止血時間、住院時間、治療前后血紅蛋白水平變化及不良反應(yīng)等指標。

1.3療效評定標準

顯效：用藥治療24h內(nèi)出血停止，血壓及脈搏平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)定；有效：用藥24～72h內(nèi)出血停止，胃管抽液變清，血壓及脈搏平穩(wěn)；無效：72h后仍有繼續(xù)出血，血壓及脈搏不穩(wěn)，需改用其他方法進行治療[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，兩組療效比較用windows秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

兩組治療后，對照組顯效17例，有效7例，總有效率為75.00%，觀察組顯效24例，有效6例，總有效率為93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=－2.034，P=0.042），見表1。

2.2兩組臨床觀察指標比較

觀察組平均止血時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組輸血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療前平均血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療3d后，觀察組平均血紅蛋白上升程度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)

對照組治療過程中出現(xiàn)心悸、惡心各1例，觀察組出現(xiàn)1例腹脹，1例惡心，均未做特殊處理，患者均能自行好轉(zhuǎn)。兩組治療前后患者肝、腎功能均未發(fā)生明顯變化。

3討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床常見的內(nèi)科急危重癥之一，患者往往出血量較大，且多起病急驟，導致病死率較高，其中食管和胃底靜脈曲張破裂、肝硬化合并消化性潰瘍、門脈高壓性胃病及胃黏膜損傷是引起出血的主要原因[3]。患者臨床主要表現(xiàn)為嘔血及黑便等癥狀，可引起失血性休克而死亡，因此積極、及時采取有效的治療措施控制出血、防止復發(fā)是降低患者死亡率的關(guān)鍵。目前傳統(tǒng)的治療方法包括三腔二囊管壓迫及垂體后葉素靜脈注射止血等，但三腔二囊管壓迫止血雖然療效肯定，但治療中患者痛苦較大，且囊腔放氣后患者再次出血發(fā)生率較高及壓迫部位容易發(fā)生潰瘍等諸多并發(fā)癥；垂體后葉素靜脈注射雖可起到一定的止血效果，但其全身性收縮血管特性易引起較為嚴重的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，因而，兩種治療方法因存在諸多缺陷而限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用[4]。近年來，筆者通過對肝硬化并上消化道出血患者采用奧美拉唑、奧曲肽兩組藥物聯(lián)合治療，為基層醫(yī)院做好此類患者的診治提供依據(jù)。

在各種病因引起的上消化道出血中，胃酸或胃內(nèi)pH起著非常重要的作用，胃內(nèi)高酸狀態(tài)不利于上消化道出血的控制，胃內(nèi)酸性環(huán)境可抑制凝血功能及血小板功能，胃蛋白酶溶纖素在酸性環(huán)境下可使血凝塊溶解，而血漿凝血功能所誘導的止血作用及血小板的聚集通常在pH＞6時才能發(fā)揮良好的作用，因此抑制胃酸分泌及提高胃內(nèi)pH可利于止血的治療。奧美拉唑通過抑制壁細胞H+-K+-ATP酶的活性而抑制各種刺激引起的胃酸分泌和基礎(chǔ)胃酸分泌，并增加胃黏膜的血流量，維持胃黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，同時胃內(nèi)pH的提高可抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，使胃內(nèi)蛋白溶解活性減弱，防止胃蛋白酶溶解已形成的血痂和再次出血的發(fā)生[5]。奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素衍生物，可選擇性直接作用于血管平滑肌，使其血流量減少60%～85%而利于止血；抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，利于胃腸黏膜循環(huán)改善和黏膜修復；同時可促進血小板的聚集、血塊收縮，從而可終止出血和再出血的發(fā)生[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組平均止血時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組治療3d后，觀察組平均血紅蛋白上升程度顯著高于對照組（P＜0.05）。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用可明顯促進患者病灶的愈合，且止血成功率高、止血速度快，利于患者的康復。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血止血療效優(yōu)于單用奧美拉唑組，且聯(lián)合用藥未增加患者的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 彭麗紅，傅念，凌宏艷.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].南華大學學報，2009，37（2）：198-199.

[2] 林智輝，孫小娟.奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血24例療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2008，14（6）：705-709.

[3] 蔣國法，付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：141-142.

[4] 劉志為.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2009，12（3）：220-222.

[5] 李明.大劑量質(zhì)子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑治療上消化道出血86例[J].臨床醫(yī)學，2012，31（2）：56-57.

[6] 袁日明，王振威.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，32（12）：1428-1429.

（收稿日期：2012-09-10 本文編輯：郭靜娟）