康復(fù)技能訓(xùn)練對(duì)110例精神病患者康復(fù)效果的作用分析

黃蕓芳 周志享 廖敬良

康復(fù)技能訓(xùn)練對(duì)110例精神病患者康復(fù)效果的作用分析

黃蕓芳①周志享①廖敬良①

目的：研究并分析康復(fù)技能訓(xùn)練對(duì)精神病患者康復(fù)效果的作用。方法：選擇2011年1月-2012年12月本院收治的110例精神病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=55）與對(duì)照組（n=55），對(duì)照組使用常規(guī)康復(fù)干預(yù)方法，觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用康復(fù)技能訓(xùn)練法，針對(duì)兩組患者治療療效進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果：干預(yù)訓(xùn)練后，兩組在陰性癥狀量表評(píng)分、康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分方面均有顯著改善（P<0.05），觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)技能訓(xùn)練對(duì)精神病患者康復(fù)效果較為顯著，可以在臨床上應(yīng)用和推廣。

康復(fù)技能訓(xùn)練； 精神病患者； 康復(fù)效果； 作用分析

精神病的發(fā)病機(jī)理目前還未完全明確，治療以及日后的護(hù)理也有著一些局限，如果沒有對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者的社會(huì)功能就會(huì)受到一定的影響[1-2]。目前，很多醫(yī)院已經(jīng)對(duì)精神病患者采取康復(fù)技能訓(xùn)練，取得了良好的成效，本院近年來對(duì)于精神病患者的康復(fù)技能訓(xùn)練也取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月本院收治的110例精神病患者為研究對(duì)象，其中男70例，女40例，年齡20～56歲，平均（44.5±1.2）歲，病程3～20年，平均（15.2±2.3）年，病程5年以上的患者均在本院住院時(shí)間超過3個(gè)月；所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥65例，情感性精神障礙27例，精神發(fā)育遲滯（輕度）7例，神經(jīng)癥11例；病情較為平穩(wěn)，病情中的陽性癥狀不明顯，患者的臨床表現(xiàn)主要為懶散、孤僻、無意志、缺乏興趣等。將110例精神病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組男35例，女20例，年齡22～55，平均44.5歲；對(duì)照組男35例，女20例，年齡20～56歲，平均45.2歲，兩組患者的年齡、性別、訓(xùn)練前的陰性癥狀量表評(píng)分及康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分比較差異均無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均維持原有的抗精神病藥物治療。對(duì)照組使用常規(guī)康復(fù)干預(yù)方法；觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用康復(fù)技能訓(xùn)練法，每周訓(xùn)練時(shí)間為5 d，干預(yù)時(shí)間保持1年。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作由醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師和護(hù)理人員擔(dān)任，具體的訓(xùn)練方式為：

1.2.1 生活技能訓(xùn)練 先訓(xùn)練患者按時(shí)起床，整理床鋪；到洗漱間刷牙洗臉、到衛(wèi)生間大小便、到飯?zhí)冒凑找?guī)定座位使用餐具用餐，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣；每天沖涼、更換衣服，做到著裝整齊、能隨著天氣變化添減衣服；男患者剃胡須（女患者月經(jīng)處理）、修剪指甲；主動(dòng)排隊(duì)服藥。每月對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行總結(jié)，未達(dá)到效果者予以心理上的疏導(dǎo)，排解其心理壓力，并反復(fù)示范、指導(dǎo)、訓(xùn)練。對(duì)訓(xùn)練效果較好者予肯定和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并增加一些力所能及的勞動(dòng)訓(xùn)練如：打掃衛(wèi)生、清洗鞋襪、協(xié)助派飯、收拾飯桌等[3]。

1.2.2 社會(huì)交往技能訓(xùn)練 傳授給患者如何進(jìn)行目光的接觸、聆聽技巧、坐姿的訓(xùn)練、與病友或工作人員打招呼、怎樣答與問，有禮貌，學(xué)說“謝謝你”，如何表達(dá)自己的需求或想法，與病友間互相幫助。編排一些模擬的情境或簡(jiǎn)單的游戲進(jìn)行角色扮演訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者優(yōu)點(diǎn)，給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)。組織患者開展集體活動(dòng)，把學(xué)到的社交技巧應(yīng)用在日常生活中[4]。

1.2.3 文娛活動(dòng)和工療訓(xùn)練 在工作人員帶領(lǐng)下做早操，打羽毛球、乒乓球，安排聽音樂、看電視、閱讀報(bào)紙等；同時(shí)，根據(jù)患者病情結(jié)合患者興趣參加農(nóng)療種菜、養(yǎng)家禽家畜；工療縫紉、繪畫、寫字、做手工、修理單；參加日間中心等，幫助患者的日后恢復(fù)[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組分別于訓(xùn)練前后使用陰性癥狀量表、康復(fù)療效評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定?？祻?fù)療效評(píng)分分為3級(jí)：總分<16分為完全正常；16～21分為不同程度功能下降；≥22分為功能明顯障礙。由2名未參與技能培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定前檢驗(yàn)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰性癥狀量表評(píng)分 兩組訓(xùn)練前各項(xiàng)評(píng)分比較無差異（P>0.05）；干預(yù)訓(xùn)練后，兩組陰性癥狀量表評(píng)分均有顯著改善（P<0.05），觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分 兩組訓(xùn)練前康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)訓(xùn)練后，兩組康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分均有顯著改善（P<0.05）；觀察組較對(duì)照組改善更顯著，各因子分均有顯著改善（P<0.05），見表2。

表1 兩組陰性癥狀量評(píng)分比較（） 分

表1 兩組陰性癥狀量評(píng)分比較（） 分

*與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組訓(xùn)練后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 工作情況 生活能力 社會(huì)能力 講衛(wèi)生能力 關(guān)系興趣觀察組（n=55） 訓(xùn)練前 3.45±0.60 3.21±0.38 3.32±0.67 2.77±0.42 4.11±0.37訓(xùn)練后 1.67±0.23*△ 1.77±0.18*△ 1.86±0.47*△ 1.23±0.24*△ 1.66±0.24*△對(duì)照組（n=55） 訓(xùn)練前 3.46±0.34 3.23±0.56 3.28±0.56 2.77±0.32 4.12±0.45訓(xùn)練后 2.27±0.33* 2.44±0.28* 2.68±0.44* 1.98±0.38* 2.86±0.22*

表2 兩組康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分比較（） 分

表2 兩組康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分比較（） 分

*與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組訓(xùn)練后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 情感淡漠 思維貧乏 意志缺乏 社交缺乏 注意障礙 總分觀察組（n=55） 訓(xùn)練前 5.25±1.22 3.48±1.50 3.44±0.86 4.07±1.23 2.46±0.98 18.7±5.79訓(xùn)練后 3.27±0.77*△ 1.98±1.21*△ 1.56±0.37*△ 1.55±0.34*△ 1.08±0.04*△ 9.44±2.73*△對(duì)照組（n=55） 訓(xùn)練前 5.28±1.61 3.46±1.17 3.37±1.18 4.17±1.45 2.44±0.98 18.72±6.39訓(xùn)練后 4.36±0.85* 2.42±0.85* 2.37±0.54* 2.64±0.45* 1.47±0.55* 13.26±3.24*

3 討論

精神病的病程多有遷延的特征，現(xiàn)階段的治療手段有限，目前對(duì)于精神病的治療主要以藥物治療為主，各種治療精神病的藥物對(duì)于急性期陽性癥狀有著較好的抑制作用，但是對(duì)于陰性精神病癥狀的改善效果較差。國外的相關(guān)調(diào)查研究表明，陰性癥狀是精神病患者社會(huì)功能障礙受阻的主要因素，改善其陰性癥狀才能夠從根本上恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能，由此可見，改善精神病患者的陰性癥狀對(duì)于患者日后的康復(fù)和回歸社會(huì)有著極為重要的意義[7-8]。在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)之上，使用規(guī)則系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解精神病患者的陰性癥狀，阻止或者延緩患者社交退縮情況的發(fā)生[9-11]。

本文的調(diào)查表明，兩組經(jīng)過康復(fù)干預(yù)之后，陰性癥狀量表評(píng)分和康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分均改善顯著（P<0.05），兩組思維貧乏、感情淡漠、注意障礙等均得到了顯著的改善，社會(huì)功能在一定程度上得以提高。這就說明有目的、有計(jì)劃、有組織的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善精神病患者的生活能力、工作能力、社交能力以及社會(huì)興趣方面均有著十分顯著的效果。此外，觀察組訓(xùn)練后陰性癥狀量表評(píng)分和康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分比對(duì)照組改善程度更加明顯，訓(xùn)練后的思維貧乏、感情淡漠、注意障礙、社交缺乏、意志缺乏等因子分改善效果顯著（P<0.05）。這就說明對(duì)于觀察組的康復(fù)訓(xùn)練能夠更好的改善精神病患者的陰性癥狀，更加利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)，因此，觀察組患者在生活自理能力、人際交往能力、面部表情等表現(xiàn)方面均優(yōu)于對(duì)照組。

因此，康復(fù)技能訓(xùn)練對(duì)精神病患者康復(fù)效果較為顯著，可以在臨床上應(yīng)用和推廣。

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Objective:To study and analyze the role of rehabilitation skills training and rehabilitation of patients with common mental disorders.Method:From January 2011 to December 2012 in our hospital， 110 cases of psychiatric were admitted for the study， who were randomly divided into observation group（n=55） and control group（n=55）， the control group used conventional rehabilitation intervention， on the basis of the intervention，the observation group was given rehabilitation skills training， the therapy of two groups were recorded and analyzed. Result： Compared with the intervention training， two groups in Negative Syndrome Scale score， rehabilitation efficacy evaluation scale score （P<0.05），and the observation group were more significantly improved（P<0.05）. Conclusion： The rehabilitation skills training and rehabilitation of patients with common mental disorders is more significant in the clinical application and promotion.

Rehabilitation skills training； Psychiatric patients； Effect of rehabilitation； Analysis of the role

The Civil Affairs Bureau of Guangzhou Mental Hospital，Guangzhou 510430，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.31.064

①廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510430

黃蕓芳

2013-08-12） （本文編輯：蔡元元）