優(yōu)質(zhì)護理在矽肺患者健康教育中的應(yīng)用

鞠 杰 胡 萍 潘玉坤 李春梅

(吉林市職業(yè)病防治院，吉林 132013)

矽肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。常出現(xiàn)支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、肺性腦病、肺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病程長，病死率高，且隨天氣變化病情常反復(fù)。而使矽肺患者在有限的生命中獲得最佳生存質(zhì)量，進行有針對性的健康教育是十分必要的。2010年以來，為貫徹國家衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動的部署與安排，全國各級醫(yī)院積極開展以“提供滿意服務(wù)、夯實基礎(chǔ)”為主題的活動，旨在改善護理服務(wù)現(xiàn)狀，加強護理工作，使護理真正做到“貼近社會、貼近臨床、貼近患者”，進一步提高護理滿意度［1］。臨床上，護理人員應(yīng)幫助家屬和患者掌握自我護理方法和疾病相關(guān)知識，消除和分析不利于家庭和個人的相關(guān)因素，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，在日常生活中落實治療計劃。2009年10月至2012年12月我科室對住院的矽肺患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理進行健康教育，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2012年12月我科收治的100例矽肺患者，女18例，男82例;年齡58～93歲，平均72.3歲;中學(xué)文化程度22例，小學(xué)67例，未上學(xué)11例;退休工人92例，干部8例;入院時100例患者均未患嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺性腦病、肺癌等。將其隨機分為觀察組50例與對照組50例，兩組患者文化水平、職業(yè)、病情、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＞0.05)。

1.2 方法 按傳統(tǒng)健康教育模式對對照組患者進行教育，包括住院環(huán)境、用藥注意事項及主管醫(yī)護人員，由責(zé)任護士一次完成;觀察組在入院護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、患者安全管理、出院護理等多方面下工夫，從護理工作的細(xì)節(jié)抓起。對矽肺患者護理滿意度及相關(guān)知識掌握情況進行問卷調(diào)查，健康知識掌握程度分為未掌握、基本掌握和掌握;護理滿意度分不滿意和滿意。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)步驟 ①對患者呈現(xiàn)積極的態(tài)度。②識別患者的需要。首先了解優(yōu)質(zhì)護理的時間需求:及時 (用藥及時、搶救患者及時、接聽電話及時等)，如患者來到病房，接診護士應(yīng)放下手中所有事情，第一時間向患者表示問候，護送患者到病床。善于傾聽，護士每天做的最重要的一件事就是傾聽患者說什么，識別患者的需求，獲得患者的反饋，使工作能夠及時改進并提高。③確保你的患者成為你永久的服務(wù)對象。

1.2.2 對矽肺患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理進行健康教育 實行責(zé)任制護理，對護士實行分層管理。整個病區(qū)分為兩個責(zé)任組，每組配有責(zé)任組長、責(zé)任護士，每個責(zé)任護士分管8～10個病人，責(zé)護組長根據(jù)本組患者的病情安排好當(dāng)天的工作，并負(fù)責(zé)本組危重疑難患者的護理。責(zé)任護士主要負(fù)責(zé)本組患者的所有治療與護理 (包括基礎(chǔ)護理)，負(fù)責(zé)患者從入院至出院的所有治療與護理。①新入院患者，向其著重介紹病房環(huán)境、作息時間、陪護制度、責(zé)任護士、療區(qū)主任、主治醫(yī)及護士長、醫(yī)護人員技術(shù)水平、主治醫(yī)生及主要技術(shù)設(shè)備。詳細(xì)了解患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。②住院期間健康教育:住院期間，詳細(xì)向患者介紹各項檢查的注意事項、意義及目的，常用藥物及不良反應(yīng)，治療方法，并發(fā)癥的預(yù)防，飲食指導(dǎo)，疾病的相關(guān)知識，肺部疾病戒煙的重要性等。③進一步教育:住院后期，病情趨于平穩(wěn)，向患者傳授自我護理技巧，如縮唇呼吸、腹式呼吸、情緒調(diào)節(jié)法、放松療法等，使其樂觀面對生活;還可進行力所能及的輕體力勞動，如整理家務(wù)、掃地，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④出院健康教育:出院前1天，進行出院指導(dǎo)，出院時發(fā)放服藥指導(dǎo)卡及醫(yī)患聯(lián)系卡，囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查X線胸片。

1.2.3 評價 分別在實施優(yōu)質(zhì)護理前、后，對觀察組和對照組的健康教育知識掌握情況和護理滿意度進行問卷調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.1 實施優(yōu)質(zhì)護理前健康教育知識掌握情況 觀察組:掌握10例 (20%)，基本掌握6例 (12%)，未掌握34例 (68%);對照組:掌握14例 (28%)，基本掌握6例 (12%)，未掌握30例 (60%)。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.825，P=0.364)，可以認(rèn)為實施優(yōu)質(zhì)護理前兩組健康教育知識掌握率相同。

2.1.2 實施優(yōu)質(zhì)護理后健康教育知識掌握情況 觀察組，掌握30人 (60%)，基本掌握16例 (32%)，未掌握4例 (8%);對照組:掌握14例 (28%)，基本掌握20例 (40%)，未掌握16例 (32%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=13.156，P=0.000)，可以認(rèn)為兩組健康教育知識掌握率不同，觀察組明顯高于對照組。

2.1.3 實施優(yōu)質(zhì)護理前患者滿意度 觀察組:19例滿意(38%)，31例不滿意 (62%);對照組:20例滿意(40%)，30例不滿意 (60%)。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.042，P=0.838)，認(rèn)為實施優(yōu)質(zhì)護理前觀察組患者與對照組患者滿意度相同。

2.1.4 實施優(yōu)質(zhì)護理后患者滿意度 觀察組:49例滿意(98%)，1例不滿意 (2%);對照組:22例滿意 (44%)，28例不滿意 (56%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=35.406，P=0.000)，認(rèn)為實施優(yōu)質(zhì)護理后觀察組患者與對照組患者滿意度不同，觀察組明顯高于對照組。

3 討論

健康教育是一項有評價、有組織、有計劃、有系統(tǒng)的教育活動，自覺進行對健康有益的活動，從而促進、維持和改善健康。所以，經(jīng)醫(yī)務(wù)工作者有系統(tǒng)、有組織、有計劃的健康教育，促進和改善患者的健康，效果顯著提高，在一定程度上滿足了家屬及患者的需求［2］。

因所選對象掌握和理解能力、文化水平不同，在進行健康教育時要掌握技巧和講究時機。進行基礎(chǔ)護理，對其進行生活照顧，通過掌握專業(yè)知識對患者病情開展有效護理工作，應(yīng)循序漸進，采用雙方互動式宣教，使患者完全掌握。使患者參與醫(yī)療活動的主動性和積極性得到提高，健康需求得到滿足;同時，使護患接觸增多，增加彼此信任，護患關(guān)系融洽，患者滿意度提高。

護理人員能更全面細(xì)致地掌握患者的情況，能更好地、更準(zhǔn)確地完成各項治療與護理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。使護士主動工作，向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，使其自覺采納有意義與健康的行為，進一步提高生活質(zhì)量。同時還可以提高護理人員的溝通能力和技巧，增加責(zé)任感，保證在入院至出院的各個環(huán)節(jié)中貫穿健康教育。進而避免因個人能力和水平的參差不齊而發(fā)生的治療和護理遺漏，甚至過錯。避免了醫(yī)療資源的浪費，使患者享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時使年輕醫(yī)務(wù)工作者掌握正確規(guī)范的醫(yī)療與護理，工作效率得到提高。

優(yōu)質(zhì)護理是以履行護理職責(zé)，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平為宗旨，全面實行護士崗位責(zé)任制，實行護士長—責(zé)任組長—責(zé)任護士分層負(fù)責(zé)制［3］。護士長進行全方位的護理質(zhì)量控制，實行質(zhì)量遞進理念使質(zhì)量控制成為各級護理人員的自覺行為。建立質(zhì)量遞進理念，從符合性質(zhì)量理念—適用性質(zhì)量理念—滿意性質(zhì)量理念—卓越性質(zhì)量理念，并將質(zhì)量控制方案貫穿其中，達到提升。變“宏觀管理”為“精細(xì)化管理”，細(xì)化工作要求，可操作性強，深入實際，營造“我們一起干”的工作氛圍，直接參與，跟蹤督查各班工作，實時發(fā)現(xiàn)護士在執(zhí)行制度，職責(zé)等規(guī)范中存在的問題，及時完善，發(fā)揮護士長引領(lǐng)主導(dǎo)作用，帶護士到床邊與患者深入溝通，通過看、問、查等途徑，善于發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)護士工作。每日重點查:出入院、病情有變化、特殊檢查或治療病人護理質(zhì)量。每周全面查所有病人護理質(zhì)量。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)深入人心。規(guī)范化，常態(tài)化的質(zhì)量控制模式使質(zhì)量控制成為各級護理人員的自覺行為。

開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，是一項系統(tǒng)性、全方位的工程，同時也是提高服務(wù)質(zhì)量、帶動專業(yè)發(fā)展、改進護理工作、深化基礎(chǔ)護理、提高服務(wù)質(zhì)量的新機遇，更是實現(xiàn)感動服務(wù)、滿意服務(wù)及提高家屬和患者期望值的可行途徑，使患者滿意度和健康教育效果得到提高，滿足了衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的需要。

［1］郭燕紅.適應(yīng)形勢銳意進取促使護理工作可持續(xù)發(fā)展［J］.護理管理雜志，2010，10(5):305-307.

［2］尹惠英.矽肺患者的健康教育體會［J］.中外醫(yī)療，2010，29(34):88.

［3］白薇.優(yōu)質(zhì)護理在肝硬化失代償期患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35):103-104.