阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的作用比較

杜雄兵

隨著對(duì)他汀類藥物作用的不斷深化，他汀類藥物不僅具有開(kāi)始的單純調(diào)脂作用，而且具有多種非調(diào)脂作用，已經(jīng)成為心腦血管領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)治療的一種重要治療藥物［1，2］。在常規(guī)治療劑量時(shí)，不同他汀類藥物在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中預(yù)防腦梗死的作用及副作用存在一定差異。為此，特設(shè)計(jì)此試驗(yàn)，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者給予不同他汀類治療，分析腦梗死患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月—2010年7月在我院門診體檢行頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者160例。排除既往腦血管、糖尿病、高血壓、肝腎功能異常、結(jié)締組織病等患者。隨機(jī)分為兩組，分別給予阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療，兩組患者均被超聲證實(shí)有雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化和軟硬斑形成。阿托伐他汀組超聲檢查共發(fā)現(xiàn)斑塊198個(gè)（軟斑89個(gè)、硬斑109個(gè)），瑞舒伐他汀組超聲檢查共發(fā)現(xiàn)斑塊194個(gè)（軟斑86、硬斑108個(gè)），兩組治療前斑塊數(shù)目和類型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阿托伐組80例，男58例，女22例，年齡（55.6±2.4）歲；瑞舒伐他汀組80例，男55例，女25例，年齡（54.2±2.6）歲。兩組年齡、性別、體重指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 阿托伐他汀組給予阿托伐他汀鈣片20mg（輝瑞制藥有限公司）；瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他汀鈉片10mg（阿斯利康制藥有限公司，10mg），連續(xù)服用一年。治療中患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，隨時(shí)停止服用藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 預(yù)防治療一年時(shí)間內(nèi)的病情變化和定期復(fù)查肝功能，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)和檢測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 13.0分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同他汀治療一年后腦梗死發(fā)生率 阿托伐他汀組為7例（8.75%），本研究顯示，瑞舒伐他汀組1例（1.25%），兩組他汀類藥物在改善患者腦梗死一年發(fā)生率方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.74，P＜0.05）。

2.2 不同他汀治療一年中肝功能異常發(fā)生率 瑞舒伐他汀組（3例）較阿托伐他汀組（10例）在治療過(guò)程中肝功能異常的副作用出現(xiàn)少（χ2=4.10，P＜0.05）。

3 討 論

瑞舒伐他汀片和阿托伐他汀鈣片均屬膽固醇合成過(guò)程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇合成，提升高密度脂蛋白水平，使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低而發(fā)揮調(diào)脂作用。在非調(diào)脂作用方面，他汀類藥物具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，降低心腦血管事件的重要作用［3，4］。本研究顯示，瑞舒伐他汀預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生腦梗死的作用方面要優(yōu)于阿托伐他汀，而且對(duì)肝功能的影響要小于阿托伐他汀。在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，特別是伴有頸動(dòng)脈斑塊形成的患者，或肝臟功能異常的患者治療時(shí)選擇瑞舒伐他汀片可能更有利于患者［5-7］，但是本研究中兩種他汀的治療劑量是不同的，如果增加瑞舒伐他汀的治療劑量，治療效果可能不同，但是副作用的出現(xiàn)是否會(huì)有一定程度的增加，還需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究和探討。

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