張松格,吳渝憲,劉 驊
脈血康膠囊治療腦梗死報(bào)道較多,但在治療出血性腦梗死報(bào)道較少?,F(xiàn)將2006年10月—2011年12月經(jīng)脈血康膠囊治療的出血性腦梗死患者34例臨床資料報(bào)道如下。
1.1 研究設(shè)計(jì) 2016年10月聯(lián)合成都市、宜賓市共3家醫(yī)院,經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意,采用多中心收集患者,隨機(jī)分組原則,用脈血康膠囊對(duì)出血性腦梗死患者進(jìn)行臨床治療研究。選自成都市西區(qū)醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、宜賓市第二醫(yī)院2006年10月—2011年12月住院符合出血性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死時(shí)或短時(shí)間內(nèi)(72h內(nèi))相繼發(fā)生出血;出血量≤30mL;出血尚未破入腦室;病前未曾患過腦出血或腦梗死;凝血功能正常者。
1.3 臨床資料 全部入選病例均為住院患者,按照隨機(jī)單雙號(hào)分類原則分組。治療組34例,男性18例,女性16例,年齡45歲~75歲。對(duì)照組33例,男性19例,女性14例,年齡43歲~78歲。所有病例均于入院后立即行頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為出血性腦梗死,并具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征,病變部位:治療組右基底節(jié)區(qū)8例,左基底節(jié)區(qū)8例,左顳枕區(qū)5例,右顳枕區(qū)5例,小腦2例;對(duì)照組右基底節(jié)區(qū)8例,左基底節(jié)區(qū)7例,左顳枕區(qū)6例,右顳枕區(qū)4例,小腦2例。出血量:5mL~10mL,治療組8例,對(duì)照組7例;10mL~20mL,治療組12例,對(duì)照組13例;2 1mL~3 0mL,治療組8例,對(duì)照組7例。腦梗死發(fā)病3 h~24h。兩組性別、年齡、并發(fā)癥、發(fā)病至就診時(shí)間及治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.4 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療,停用抗凝、溶栓及擴(kuò)張腦血管藥物,給予甘油果糖,根據(jù)病情嚴(yán)重程度及病灶大小每日2~4次;神經(jīng)營養(yǎng)劑。控制血壓,保護(hù)胃黏膜,維持水電解質(zhì)平衡和呼吸等綜合治療措施,給予功能鍛煉。治療組加服脈血康膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司,每粒0.25g,批號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20033197)3粒,餐后服用,昏迷患者給予鼻飼。均以2周為1個(gè)療程。
1.5 觀察指標(biāo) 全部病例逐日觀察記錄其治療作用和不良反應(yīng),服藥前及服藥后查肝腎功能、血生化、血糖(PT)、APTT、血膽固醇和三酰甘油。
1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],分別于治療前、治療后2周評(píng)定,且于治療2周后復(fù)查CT。兩組病例于治療前后行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。分為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無變化、惡化(含死亡)。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0分析。
2.1 兩組臨床療效 治療組34例,治愈16例,好轉(zhuǎn)10例,無效3例,死亡5例,治愈率為47.0%,總有效率為76.4%。對(duì)照組33例,治愈10例,好轉(zhuǎn)11例,無效5例,死亡7例,治愈率為30.3%,總有效率為63.6%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組治療后3周神經(jīng)功能缺損程度(見表1) 臨床神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度治療組優(yōu)于對(duì)照組。
表1 兩組治療后3周神經(jīng)功能缺損程度(x±s) 分
2.3 兩組其他指標(biāo)比較 兩組服藥前后血常規(guī)、肝腎功能、血糖、PT、APTT均無變化。治療組10例患者服藥前血清總膽固醇偏高,服藥后降至正常,對(duì)照組8例患者服藥前血清總膽固醇及三酰甘油較高,服藥后變化不明顯,治療組病例均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
出血性腦梗死是因腦動(dòng)脈血管閉塞后在其供血區(qū)梗死基礎(chǔ)上,血液從病變血管漏出或破出血管進(jìn)入腦組織而形成,出血性腦梗死顱內(nèi)血腫形成時(shí),血腫直接壓迫刺激周圍腦組織,使后者發(fā)生水腫及炎性反應(yīng),且血腫長(zhǎng)時(shí)間壓迫腦組織,可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察[2],腦出血急性期應(yīng)用脈血康膠囊治療,可促進(jìn)血腫吸收,減輕腦血腫的周圍炎性反應(yīng),促進(jìn)炎癥吸收及神經(jīng)功能恢復(fù),減少病殘率,降低死亡率,改善全身血瘀癥狀,克服了常規(guī)應(yīng)用脫水劑造成的血容量下降,血液黏稠度升高的缺點(diǎn)。
出血性腦梗死中醫(yī)辨證屬于瘀證,中醫(yī)認(rèn)為,出血伴有血瘀時(shí),瘀血不除則新血難安。缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)急性期血液均處于高凝狀態(tài),這為活血化瘀療法提供了客觀依據(jù)。脈血康膠囊主要成分為水蛭素,水蛭素能破瘀血而不傷新血,有通脈止痛作用,主治血瘀經(jīng)閉,跌打損傷,適用于血瘀證?;钚猿煞炙嗡乜裳娱L(zhǎng)或抑制凝血過程,而凝血酶誘發(fā)的血液凝固是血管血栓形成的主要機(jī)制[2]。由于水蛭素直接靶向凝血酶,降低血纖維蛋白原水平[3]。本結(jié)果表明,出血性腦梗死治療組有效率為76.4%,對(duì)照組為63.6%(P<0.05)。本藥可化瘀而止血,改善血液循環(huán),促進(jìn)血腫吸收,防止梗死面積擴(kuò)大,同時(shí)能夠降低血清膽固醇??诜}血康膠囊750mg,每日3次,對(duì)于治療出血性腦梗死是安全有效的。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.
[2] 董少龍,閆珊珊,竇維華.水蛭注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,8(7):259.
[3] 袁繼偉,焦躍軍,李晶堯.中藥水蛭的藥理藥效研究[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(18):18.