開展自我管理小組對(duì)社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理的影響

潘桂瓊 江小娟 馮樹梅 黃麗嬋 胡鳳瓊 黎仙群 陳杏瓊 薛雅卓

(1.清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 清遠(yuǎn) 511800; 2. 泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016)

高血壓是當(dāng)今社會(huì)最常見的慢性疾病?；鶎俞t(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的主要場(chǎng)所，使高血壓患者一被發(fā)現(xiàn)就有到社區(qū)醫(yī)療單位接受高血壓防治教育、生活指導(dǎo)、診治疾病是基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在[1]。因此，鼓勵(lì)患者前來(lái)就診、接受治療，積極開展健康教育顯得尤其重要。近年，隨著我國(guó)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009版)》及《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011版)》的頒布，已經(jīng)把高血壓患者健康管理服務(wù)納入了管理規(guī)范。我中心在清遠(yuǎn)地區(qū)最早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，自2003年起已開展社區(qū)高血壓患者的健康教育工作，10多年來(lái)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以探索適合本地區(qū)高血壓患者健康管理的方法。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究選擇已納入我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓規(guī)范化管理的患者105名，其中男性63名，女性42名，年齡為48～80歲之間。組員入選標(biāo)準(zhǔn)：①第一醫(yī)學(xué)診斷為高血壓??；②可行走，自愿參加本研究，并簽署知情同意書；③居住在本轄區(qū)；④具備相應(yīng)的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失聰，②有嚴(yán)重的失語(yǔ)和認(rèn)知功能障礙者，③不能行走。

1.2研究方法

1.2.1培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士 由于本研究主要參與的醫(yī)務(wù)人員為社區(qū)護(hù)士，因此，在開展前，中心邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外資深健康教育專家進(jìn)行授課，并讓社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育演練。

1.2.2設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 參照高血壓相關(guān)問卷調(diào)查資料，并考慮到清遠(yuǎn)地區(qū)大部分高血壓患者均為老年人及文化程度低等問題，中心自行設(shè)計(jì)高血壓知識(shí)調(diào)查問卷，對(duì)組員在參加小組活動(dòng)前后進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3制定小組活動(dòng)計(jì)劃 ①制作宣傳資料和收取活動(dòng)回執(zhí)：設(shè)計(jì)自我管理小組活動(dòng)宣傳海報(bào)、宣傳單張及參加活動(dòng)報(bào)名回執(zhí)，與各社區(qū)居委、病區(qū)、門診醫(yī)護(hù)人員溝通，讓他們協(xié)助宣傳和派發(fā)，并收取報(bào)名回執(zhí)。②制定每次活動(dòng)流程：包括時(shí)間安排，物資準(zhǔn)備，確定負(fù)責(zé)及協(xié)助者。③設(shè)計(jì)授課內(nèi)容：總課程為六節(jié)課，課程內(nèi)容為：第一節(jié)，高血壓基礎(chǔ)知識(shí)；第二節(jié)，高血壓藥物管理；第三節(jié)，高血壓飲食管理；第四節(jié)，高血壓運(yùn)動(dòng)管理；第五節(jié)，高血壓并發(fā)癥管理；第六節(jié)，自我監(jiān)測(cè)血壓管理。每?jī)芍荛_展活動(dòng)一次，每次活動(dòng)時(shí)間均避開組員接送小孩子及買菜時(shí)間，活動(dòng)時(shí)間不超過1小時(shí)，3個(gè)月完成一個(gè)循環(huán)。④制定后續(xù)服務(wù)：制訂已畢業(yè)舊組員活動(dòng)計(jì)劃，選舉一名組長(zhǎng)，每季度聚會(huì)一次。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)這3個(gè)月來(lái)的活動(dòng)情況匯總，向社區(qū)中心負(fù)責(zé)護(hù)士匯報(bào)，年底進(jìn)行一次健康身體檢查并為組員分析體檢結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 采用《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011)版》中高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表對(duì)組員資料進(jìn)行登記。血壓達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)以下(<140/90 mmHg)為達(dá)標(biāo)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常為18～24。

1.3.2高血壓自我管理小組知識(shí)調(diào)查問卷 參考國(guó)內(nèi)高血壓調(diào)查問卷相關(guān)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)組員進(jìn)行測(cè)量，問卷共分5個(gè)維度，分別是認(rèn)識(shí)高血壓相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)、踐行健康生活模式、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)血壓，共12個(gè)條目，5個(gè)維度，并請(qǐng)香港及本地共4名社區(qū)護(hù)理專家對(duì)問卷進(jìn)行信度檢測(cè)，并對(duì)參加小組的組員進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。

1.4資料收集分析方法

由課題組成員收集每次活動(dòng)的資料，包括活動(dòng)簽到表、活動(dòng)記錄表、隨訪表、問卷調(diào)查研究表、組員行動(dòng)計(jì)劃等。資料統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括百分比和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1組員參加小組活動(dòng)前后隨訪指征比較

通過隨訪參加自我管理小組的105名高血壓患者活動(dòng)前后各項(xiàng)指征變化(按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011)版》中高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表內(nèi)容)，活動(dòng)后均比活動(dòng)前有明顯的提高，P<0.05，具有顯著意義(表1)。

表1 高血壓患者參加自我管理小組活動(dòng)前后效果分析[n(%)]

2.2組員參加活動(dòng)前后服藥情況比較

組員參加小組活動(dòng)后，服藥依從性上升21.7%，發(fā)生藥物不良反應(yīng)人數(shù)下降35.5%(表2)。

表2 高血壓患者參加自我管理小組活動(dòng)前后服藥情況比較[n(%)]

2.3組員參加活動(dòng)前后自我管理效果比較

組員參加自我管理小組活動(dòng)后，對(duì)高血壓疾病知識(shí)知曉率提高62.9%，服藥知識(shí)知曉率提高48.7%，踐行健康生活方式人數(shù)從參加小組前的21人增加到97人，增長(zhǎng)率為66.5%；對(duì)高血壓并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)知曉率提高了33.8%，自我監(jiān)測(cè)血壓人數(shù)從24人增加到78人，增長(zhǎng)率為44.6%；組員參加活動(dòng)前后自我管理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表3)。

表3 參加高血壓自我管理小組活動(dòng)前后自我管理效果比較[n(%)]

3 討 論

3.1定期組織患者參加自我管理小組活動(dòng)是確保隨訪效果的重要前提 開展健康教育和健康促進(jìn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要的職能之一[2]。如何吸引患者定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，成了當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者遇到的重大難題。本研究總課程為6節(jié)課，每?jī)芍荛_展活動(dòng)一次，每次活動(dòng)時(shí)間均避開組員接送小孩子及買菜時(shí)間，活動(dòng)時(shí)間不超過1小時(shí)，3個(gè)月完成一個(gè)循環(huán)。畢業(yè)后的舊組員社區(qū)中心組織每季聚會(huì)一次，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)這3個(gè)月來(lái)的活動(dòng)情況匯總，向社區(qū)中心負(fù)責(zé)護(hù)士匯報(bào)，年底進(jìn)行一次全面的身體檢查，并由社區(qū)醫(yī)師為他們分析體檢結(jié)果。在本次活動(dòng)中，參加活動(dòng)的105名組員中，有個(gè)別因特殊情況不能參加活動(dòng)的，均能在下一期課程中將所缺內(nèi)容補(bǔ)上，所有組員均能全部完成6節(jié)課程的學(xué)習(xí)并順利畢業(yè)。通過他們定期參與活動(dòng)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可對(duì)組員定期進(jìn)行隨訪，為組員測(cè)量血壓、身高、體重、BMI等，了解他們的日常飲食及運(yùn)動(dòng)情況并給予指導(dǎo)，這對(duì)推動(dòng)社區(qū)高血壓患者的系統(tǒng)管理起到了積極的作用。從表1可看到，組員參加活動(dòng)前后各項(xiàng)指標(biāo)均有了明顯的變化，血壓達(dá)標(biāo)率從活動(dòng)前的41.9%上升到87.6%，通過在活動(dòng)中學(xué)習(xí)高血壓飲食知識(shí)、合理運(yùn)動(dòng)方法，合理飲食人數(shù)從原來(lái)的41.0%上升到93.3%,合理運(yùn)動(dòng)人數(shù)從原來(lái)的50.5%上升到97.1%,體質(zhì)指數(shù)在正常范圍的達(dá)到86.7%,P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。

3.2系統(tǒng)的健康教育方法是患者遵醫(yī)行為的有力保障 社區(qū)高血壓人群健康教育的目的是降低高血壓發(fā)病率、死亡率、致殘率，提高知曉率、控制率[3]。本研究通過培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士、設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、制定小組活動(dòng)計(jì)劃(包括制作宣傳資料和收取參加小組活動(dòng)回執(zhí)、制定每次活動(dòng)流程、設(shè)計(jì)授課內(nèi)容、制定后續(xù)服務(wù)內(nèi)容)，使高血壓患者能全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)到與高血壓疾病相關(guān)的知識(shí)。每期課程內(nèi)容固定，組員更新，一方面減輕了護(hù)士備課的壓力，另一方面可以讓健康教育輻射到社區(qū)更多人群，讓廣大患者受益。從表2可以看到，通過小組學(xué)習(xí)后，組員們實(shí)踐了健康的生活模式，服藥依從性從原來(lái)的48.4%上升到70.1%，發(fā)生藥物不良反應(yīng)人數(shù)從原來(lái)的37.9%下降到2.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。

3.3互動(dòng)的健康教育模式能提高患者接受健康教育的興趣,提高自我管理效果 有研究表明，高血壓患者自我管理意識(shí)極度缺乏，預(yù)防觀念比較淡薄，僅1/3左右的人能有意識(shí)地進(jìn)行疾病管理[4]。本研究改變過去只有醫(yī)護(hù)人員在臺(tái)上講課的模式，而采用循環(huán)互動(dòng)的健康教育方式開展，讓組員在活動(dòng)過程中互相交流，分享心得，氣氛親切、活躍，大大提高了組員的興趣，從而使組員的參與度提高，更能積極配合和完成所有課程。從表3可以看到，組員參加自我管理小組活動(dòng)后，對(duì)高血壓疾病知識(shí)知曉率提高62.9%，服藥知識(shí)知曉率提高48.7%，踐行健康生活方式人數(shù)從參加小組前的21人增加到97人，增長(zhǎng)率為66.5%；對(duì)高血壓并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)知曉率提高了33.8%，自我監(jiān)測(cè)血壓人數(shù)從24人增加到78人，增長(zhǎng)率為44.6%；組員參加活動(dòng)前后自我管理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用循環(huán)互動(dòng)的健康教育模式開展高血壓自我管理小組活動(dòng)，使社區(qū)高血壓患者達(dá)到自我管理、互相支持的效果，從而更好地對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行管理。

[1] 余振球，牟建軍.社區(qū)高血壓防治[M].北京:北京科學(xué)出版社，2010：12-13.

[2] 李永新，彭明益. 廣州市某社區(qū)高血壓患者自我管理效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(1)：19-22.

[3] 高紅貞.對(duì)社區(qū)高血壓人群實(shí)施健康教育的效果分析[J].護(hù)理管理雜志，2005，11(5)：57-58.

[4] 彭新民，謝多雙，章衛(wèi)，等．高血壓患者自我管理意識(shí)、態(tài)度與行為分析[J]．中國(guó)健康教育，2008，24(7)：534-536．