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    廣西地區(qū)HIV/AIDS患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染相關(guān)性研究

    2013-08-05 11:17:54許超宇張宇鋒朱宇佳覃瓊芬呂日英李仕雄
    關(guān)鍵詞:艾滋病機(jī)會(huì)淋巴細(xì)胞

    許超宇 張宇鋒 朱宇佳 覃瓊芬 呂日英 李仕雄 江 波

    (1.廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院,廣西貴港 537100;2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東廣州 510630)

    近年來,艾滋病流行形勢日趨嚴(yán)峻,形勢不容樂觀,中國艾滋病病毒感染者和病人歷年報(bào)告監(jiān)測數(shù)逐年上升,目前正處于艾滋病防控的關(guān)鍵階段,而低免疫水平導(dǎo)致的各種機(jī)會(huì)性感染也已成為臨床診斷和治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于各種機(jī)會(huì)性感染易導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化,且臨床診斷上不易獲得病原學(xué)診斷,因此在治療上只能憑經(jīng)驗(yàn)用藥,盲目性很大。研究[1]表明,總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為監(jiān)測HIV疾病進(jìn)程的標(biāo)記物及監(jiān)測患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和死亡率的重要參數(shù),因此機(jī)會(huì)性感染與總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)兩者相關(guān)性研究可對預(yù)防和控制機(jī)會(huì)性感染乃至對患者的總體治療效果及預(yù)后產(chǎn)生深刻影響。本研究在借鑒已有研究的基礎(chǔ)上,對2009年6月至2012年10月在本院住院的390例HIV/AIDS患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染的特點(diǎn)及與總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的關(guān)系進(jìn)行了研究分析。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 2009年6月至2012年10月在我院住院的HIV/AIDS患者,共390例,其中,男238例(61.0%),女152(39.0%)例,年齡23~71歲,平均(46±8.581)歲。所有患者經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)檢測為抗HIV陽性,其中 A期62例,B期167例,C期161例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷均符合1993年美國疾控預(yù)防控制中心發(fā)布的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)會(huì)性感染的診斷以病原學(xué)或影像學(xué)檢查為依據(jù)。

    1.3 分組與觀察指標(biāo) 分析所有患者的總感染率與感染類型。按患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)分為TLC >1300個(gè)/μl(G1)與 TLC≤1300 個(gè)/μl(G2)兩組,比較兩組患者之間感染發(fā)生的差異。

    1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)由廣西貴港市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測,使用美國BD公司提供的FAcs calibur流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀,Tmecount管,F(xiàn)Acs溶血素。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。分類數(shù)據(jù)用相對數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生情況 390名HIV/AIDS患者中,發(fā)生機(jī)會(huì)性感染者共354人,共1066例次,總感染率為90.7%,其中在各種機(jī)會(huì)性感染中,排在前五位的是口腔念珠菌感染(54.1%)、細(xì) 菌 性 肺 炎 (44.9%)、肺 結(jié) 核(36.7%)、皮膚感染(28.7%)、感染性腹瀉(23.6%)。具體情況見表1(同一人感染多種疾病時(shí)分別記為相應(yīng)感染患者)。

    表1 390例HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生情況

    2.2 HIV/AIDS患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染的關(guān)系 兩組患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率見表2,兩組患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率行卡方檢驗(yàn),P=0.004,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    進(jìn)一步對390例HIV/AIDS患者按總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)分為五組:TLC >1600個(gè)/μl為 14例(3.6%),TLC 1300~ ≤1600個(gè)/μl為 51例(13.1%),TLC 1000~ <1300個(gè)/μl為 68例(17.4%),TLC 600~ <1000個(gè)/μl為 112例(28.7%),TLC <600 個(gè)/μl為 145 例(37.1%)。這五組患者的機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率依次為35.7%、58.8%、94.1%、98.2%、100%,隨著總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降,患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率逐漸增高。

    表2 不同總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生的情況

    3 討論

    艾滋病(AIDS)是以T淋巴細(xì)胞受損為主要特征的細(xì)胞免疫缺陷性疾病。人類免疫缺陷病毒(HIV)進(jìn)入人體后,經(jīng)過一段時(shí)間的無癥狀期后進(jìn)入艾滋病期。HIV可通過多種方式,以CD4+細(xì)胞為攻擊目標(biāo)使機(jī)體的細(xì)胞免疫功能發(fā)生缺陷,同時(shí)伴隨著其他一些免疫細(xì)胞不同程度的損害,促使發(fā)生各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤,最終導(dǎo)致病人死亡[4]。對于HIV感染者,用血常規(guī)TLC預(yù)測CD4+細(xì)胞數(shù)評估疾病進(jìn)展有一定可行性[5]。因此,總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)被看作監(jiān)測AIDS進(jìn)程的標(biāo)記和患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和死亡的重要參數(shù)。

    本資料通過對390例HIV/AIDS患者研究發(fā)現(xiàn),HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率高,總感染率為90.7%(354/390),共1066例次,主要的機(jī)會(huì)性感染是口腔念珠菌感染(54.1%)、細(xì)菌性肺炎(44.9%)、肺結(jié)核 (36.7%)、皮膚感染(28.7%)、感染性腹瀉(23.6%)。提示機(jī)會(huì)性感染,尤其是一些重要器官的感染仍然是目前我國HIV/AIDS患者的致死原因,提高患者免疫水平,降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率是治療的首要任務(wù)。本組資料機(jī)會(huì)性感染總發(fā)生率、各部位發(fā)生率及感染的主要種類與國內(nèi)有關(guān)研究[2,6-10]結(jié)果有一定差異,可能是由于醫(yī)療條件、衛(wèi)生環(huán)境、樣本大小及其樣本的代表性、地區(qū)環(huán)境、南北氣候條件不同等因素造成。

    進(jìn)一步分析HIV/AIDS患者細(xì)胞免疫水平與感染發(fā)生率的關(guān)系,結(jié)果顯示:總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)TLC≤1300個(gè)/μl組患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率為98.1%,高于TLC>1300個(gè)/μl組患者(46.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨著總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降,患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率增高。機(jī)會(huì)性感染的出現(xiàn)與病原菌的毒力、患者的免疫抑制水平有關(guān)。相關(guān)研究表明,總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降是診斷艾滋病疾病進(jìn)展的重要指標(biāo),與機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生和患者存活時(shí)間緊密相連[11-12]。本研究結(jié)果說明總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是HIV/AIDS患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降將增加機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率。因此,在一些基層醫(yī)院監(jiān)測總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作為評估HIV/AIDS患者疾病進(jìn)展、預(yù)測機(jī)會(huì)性感染發(fā)生機(jī)率是可行的;應(yīng)定期監(jiān)測HIV/AIDS患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),加強(qiáng)患者機(jī)會(huì)性感染的一級和二級預(yù)防。對于機(jī)會(huì)性感染診斷未明確的患者,臨床醫(yī)師可根據(jù)本項(xiàng)目研究的各種機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率,指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥,避免用藥的盲目性。

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