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    老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理效果觀察

    2013-08-05 11:17:54鐘紅華
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)

    鐘紅華

    (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,福建廈門 361000)

    在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來處理老年人股骨頸骨折的方式比較常見[1]。不過在術(shù)后考慮到老年人的骨質(zhì)生長愈合緩慢,拖延的時間長可能會發(fā)生意外導(dǎo)致不能獲得理想的康復(fù)效果,一般會采用一定的術(shù)后護(hù)理措施來保證效果。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料 選取我院2012年5月到2013年5月接診的72例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,年齡57~78歲,平均年齡(98.5±2.1)歲。所有患者均為摔傷、碰撞外傷引起的骨折。Garden分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型19例,Ⅲ型22例,Ⅳ型19例。72例患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組和對照組各36例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用針對性護(hù)理措施,根據(jù)四個分型患者的病情特點(diǎn)和康復(fù)效果進(jìn)行針對性的護(hù)理措施。主要包括對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征和血常規(guī)檢查為主。除此之外還包括對患者進(jìn)行傷口防感染衛(wèi)生處理,對患者關(guān)節(jié)部位進(jìn)行適度的調(diào)整,以更好的體位來做好手術(shù)關(guān)節(jié)固定,防止關(guān)節(jié)脫落移位;為防止老年患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓引起嚴(yán)重并發(fā)癥,常規(guī)采用速碧林或拜瑞妥進(jìn)行抗凝防栓處理[2]。此外還要特別重視對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。主要通過反復(fù)進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練,增加肌肉的承重能力。從術(shù)后3天開始逐漸幫助患者建立逐層遞進(jìn)的肌肉伸展和收縮、肌力擴(kuò)展、肌肉持續(xù)受力和肌肉敏感度、痛感訓(xùn)練項(xiàng)目,輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)現(xiàn)患者更加自如的慢步行走和負(fù)重訓(xùn)練,提高患者肢體關(guān)節(jié)活動的活動度。

    1.2.2 對照組 以常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理,主要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測和監(jiān)護(hù),除了常規(guī)的術(shù)后傷口衛(wèi)生處理與防護(hù)之外,未進(jìn)行針對性關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌肉康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),患者自行恢復(fù)。

    1.3 評價方法 髖關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)(髖關(guān)節(jié)功能Harris評分):術(shù)后半年對病人髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分,即日?;顒幽芰筒綉B(tài)47分,疼痛44分,關(guān)節(jié)活動5分,關(guān)節(jié)畸形4分,共100分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者住院時間和髖關(guān)節(jié)功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時間明顯短于對照組(P<0.05),髖關(guān)節(jié)功能Harris評分實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為8.3%(3/36),明顯少于對照組的36.1%(13/36)。

    表1 兩組患者住院時間和Harris評分比較

    2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為86.1%(31/36),對照組患者為50.0%(18/36),兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    老年人的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理工作非常重要。和普通人比起來,老年人的身體狀況更差,骨質(zhì)老化且疏松,在施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后,恢復(fù)期也要比一般的人長很多,而且術(shù)后恢復(fù)期也更容易因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而引發(fā)手術(shù)失敗或者導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥。臨床上通過更加細(xì)致和有針對性的護(hù)理措施以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠加快患者康復(fù)過程并能夠減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

    一般來講,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年人因手術(shù)打擊,導(dǎo)致腰背乏力,下肢體感不靈,血流淤滯等情況,如果得不到有效的護(hù)理,很有可能引起患者的肌萎縮、肌乏力、關(guān)節(jié)腫脹和肢體僵硬等多種情況。針對這種情況進(jìn)行分情況、分階段、分強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練,可以促進(jìn)患者身體狀況的恢復(fù),大大縮短臥床及康復(fù)時間[3]。除了依據(jù)老年人本身的骨質(zhì)、體質(zhì)、肌肉營養(yǎng)等狀況進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練與項(xiàng)目設(shè)定之外,做好住院病房的無菌化處理以及患者機(jī)體保養(yǎng)護(hù)理很有必要。

    首先是要做好患者的各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù),比如脈搏、呼吸、體溫等情況,做好心電監(jiān)護(hù)等工作,防止患者出現(xiàn)病情惡化等情況??紤]到患者術(shù)后痛感加劇,身體負(fù)荷較大,呼吸難免出現(xiàn)急促或者痰多咳嗽等癥,建議做好吸痰器、呼吸機(jī)等設(shè)備的準(zhǔn)備工作,做好急救準(zhǔn)備[4]。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者的關(guān)節(jié)、骨質(zhì)損傷較大,除了引起患者肢體行動不便之外,更會在泌尿系統(tǒng)有所反應(yīng);可以通過監(jiān)測患者尿量、顏色,做尿檢等措施來了解具體傷患情況,防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

    在患者的康復(fù)訓(xùn)練階段,應(yīng)當(dāng)采取相對積極的康復(fù)訓(xùn)練策略,在進(jìn)行肢體活動的訓(xùn)練時,在訓(xùn)練時長、頻率方面以較低的頻率和強(qiáng)度起步;和醫(yī)生溝通之后,鼓勵患者積極起床活動,做好康復(fù)訓(xùn)練之后的關(guān)節(jié)、肌肉組織按摩,幫助患者恢復(fù)體力,恢復(fù)肌肉組織應(yīng)有的活力,避免過度運(yùn)動導(dǎo)致肌肉損傷或關(guān)節(jié)勞損,促進(jìn)血液回流,避免下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,同時注意避免大范圍活動關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)脫位,注意康復(fù)訓(xùn)練過程,調(diào)整步態(tài),防止意外摔倒等并發(fā)癥。通過輔助按摩與器械牽引訓(xùn)練促進(jìn)康復(fù),確保老年人髖關(guān)節(jié)得到靈活、循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理[5]。

    老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理同等重要,是保證患者及時獲得最理想的手術(shù)效果的必要保障,臨床運(yùn)行更為合理和針對性的護(hù)理措施很有必要。

    [1] 孔娜.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(11):214-215.

    [2] 查海琴,秦亭.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2012,10(10):131-132.

    [3] 李曉芬.臨床護(hù)理路徑在改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期生存狀態(tài)中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(13):1893-1894.

    [4] 李林枝,李曉芬,肖素萍.臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(14):34-35.

    [5] 張夢東.強(qiáng)化針對性指導(dǎo)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):105-107.

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