董汝濤 張家君 鄧仰欣
(1.寧陽縣葛石中心衛(wèi)生院,山東寧陽 271404;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東泰安 271000)
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種因自身胰島素作用喪失和(或)胰島素分泌缺陷為特點(diǎn)的以血糖升高為臨床表現(xiàn)的慢性代謝性疾病。近年來,糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,國人已經(jīng)達(dá)到了2%或更高。人工胰島素的問世使得糖尿病的急性并發(fā)癥在臨床上呈逐漸減少趨勢,但慢性并發(fā)癥沒有明顯下降。如糖尿病胃輕癱等并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)主要為胃排空延緩為特征的臨床癥狀群。目前檢測胃排空障礙的方法很多,實(shí)時超聲因其簡便、無創(chuàng)、可視性強(qiáng)及可連續(xù)重復(fù)觀察胃體和胃竇的收縮運(yùn)動等優(yōu)點(diǎn)而被接受并推廣。本研究旨在糖尿病早期階段即對患者進(jìn)行超聲下胃排空測定,及早發(fā)現(xiàn)胃動力是否存在障礙并積極干預(yù),糾正糖尿病的糖代謝紊亂狀態(tài),可望對早期防治因糖尿病產(chǎn)生的胃動力障礙有指導(dǎo)意義。
1.1 一般資料 選擇2011年4月~2013年4月間住院的2型糖尿病患者110例作為疾病組,其中,男57例,女53例,年齡10~68歲(平均45.2±5.1歲);選取同期健康體檢者100例為對照組,男56例,女44例,年齡21~65歲(平均(42.1±6.9歲)。有糖尿病癥狀,并且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L為納入標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0 MHz。檢查者3天內(nèi)未服用影響胃腸運(yùn)動功能的藥物。禁食12 h,囑患者2~3分鐘內(nèi)飲溫水500 ml。每位受試者測量4個時間點(diǎn):飲水后即刻(Dm),飲水后 30 min(t30Dt)、60 min(t60Dt)、90 min(t90Dt)。每個時間點(diǎn)計算胃排空率。計算公式:胃排空率=(Dm-Dt)/Dm×100%??崭?fàn)顟B(tài)胃腔內(nèi)無液體及氣體回聲或僅有少許潴留液,飲用500 ml溫開水后,胃腔內(nèi)可呈液體無回聲聲像圖,可清晰顯示正常胃壁層次結(jié)構(gòu)。計算及判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù) Marzio的單切面胃竇面積法檢測胃排空。以60 min為標(biāo)準(zhǔn),胃排空率≥90%為正常,<90%為胃排空延緩。
兩組胃排空率比較見表1。糖尿病組各時段胃排空率均明顯低于對照組(P<0.01)。110例糖尿病組中胃排空延遲者51例,經(jīng)降糖治療后胃排空正常者19例(37.25%),延遲者32例(62.75%)。提示經(jīng)降血糖治療后胃排空率有所改善。
表1 兩組胃排空率比較
糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)最先由 Kassander[1]于1958年報道,是各型糖尿病患者后期并發(fā)癥之一,臨床上常見。糖尿病患者伴有消化道癥狀的人群約占50%,有胃排空延遲癥狀的約占50% ~76%[2]。糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)主要有:餐后上腹飽脹、上腹痛、間歇性惡心、嘔吐等癥狀[3]。而糖尿病合并胃輕癱可以影響降糖藥物的藥物代謝動力學(xué),延遲降糖藥物的吸收,造成血糖控制不良或低血糖反應(yīng)。所以早期檢測、診斷、合理用藥,延緩和治療糖尿病合并胃輕癱尤為重要。
糖尿病以慢性高血糖為特征,常伴有胃腸道的代謝紊亂。據(jù)報道,糖尿病胃輕癱發(fā)病率高達(dá)30%~50%,高血糖可導(dǎo)致胃腸平滑肌變性、胃腸激素分泌異常,還可導(dǎo)致胃腸微血管病變,是糖尿病胃輕癱發(fā)生的主要基礎(chǔ)病因。藍(lán)宇等[4]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者胃排空功能狀態(tài)與其糖尿病發(fā)生發(fā)展的不同階段有關(guān)。糖尿病早期胃排空可正常或加速,但糖尿病發(fā)展到后期時,反而會以排空延遲為主。有學(xué)者根據(jù)上述的研究推測糖尿病早期是加速胃排空的主要因素。本組降糖治療前有胃排空延遲者在降糖治療后消化道癥狀得以改善,說明控制血糖可以有效的緩解胃排空延遲。美國糖尿病控制與并發(fā)癥研究中心(DCCT)[5]與英國糖尿病研究中心 (UKPDS)證實(shí)[6],控制血糖可降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險性。本研究顯示良好的控制血糖有助于延緩胃排空率的發(fā)展。由此推斷血糖升高應(yīng)該是胃動力異常的一個重要因素。
糖尿病胃輕癱超聲檢測法具有實(shí)時、無創(chuàng)、無放射、可重復(fù)、較高的靈活性等特點(diǎn)。目前超聲測定胃排空的計算方法有全胃體積法、胃竇體積法和胃竇單切面積法,由于胃竇單切面積法簡便易行而得以推廣,可分別測定空腹和充盈后即刻胃竇切面面積、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度及胃竇運(yùn)動指數(shù)和胃排空時間,在超聲檢測時,能同時觀察胃腸壁運(yùn)動和胃內(nèi)容物流動,結(jié)合二者來觀察胃壁的收縮和胃排空。近年來,隨著三維超聲的發(fā)展,已有學(xué)者[7]根據(jù)不同的切面構(gòu)建出胃的三維圖形,計算出胃的體積。Louai等[8]研究發(fā)現(xiàn)三維超聲在胃容量的測定上具有較為明顯的優(yōu)勢,可望成為一種臨床廣泛應(yīng)用的胃體積的測定方法。
綜上所述,二維超聲可以檢測2型糖尿病胃輕癱患者胃排空情況,值得臨床推廣應(yīng)用。
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