做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的思考

摘要：檔案管理工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的基礎(chǔ)工作，工作的好與差直接關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理人員如何根據(jù)新農(nóng)合改革發(fā)展的新形勢和新特點(diǎn)，做好檔案管理工作等一系列基礎(chǔ)工作是我們的首要任務(wù)。一、參保檔案管理基本要求；二、基金支付檔案涉及的內(nèi)容；三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的基本要求；四、切實(shí)加強(qiáng)管理和督查，促進(jìn)合作醫(yī)療工作規(guī)范運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；檔案管理

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-0432（2012）-12-0012-1

1 新農(nóng)合現(xiàn)狀

檔案管理工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的基礎(chǔ)工作，工作的好與差直接關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理人員如何根據(jù)新農(nóng)合改革發(fā)展的新形勢和新特點(diǎn)，做好檔案管理工作等一系列基礎(chǔ)工作是我們的首要任務(wù)。

據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)分，析2011年全國共有2637個(gè)縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合工作。其中，東部地區(qū)有556個(gè)，中部地區(qū)有1039個(gè)，西部地區(qū)有1042個(gè)。2004～2011年，全國新農(nóng)合參合人數(shù)由0.80億人增加到8.32億人，參合率由75.20%增加到97.48%。2011年，民政部門資助參加新農(nóng)合的農(nóng)村醫(yī)療救助對象人數(shù)4705.66萬，占當(dāng)年農(nóng)村醫(yī)療救助對象總?cè)藬?shù)的92.05%，比2010年增加了約5個(gè)百分點(diǎn)。2011年，全國新農(nóng)合當(dāng)年籌資總額已達(dá)到2047.57億元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助金額為771.97億元，地方財(cái)政補(bǔ)助金額為955.79億元，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)301.62億元。2011年，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)中，由民政部門代繳的資金為13.42億元。

新農(nóng)合檔案，是指各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療單位在開展新農(nóng)合工作中形成的具有保存利用價(jià)值的各種文字、圖表、聲像、實(shí)物、電子文件等不同門類和載體的歷史記錄。上級要求新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)將新農(nóng)合檔案工作納入本單位檔案綜合管理體系，實(shí)行集中統(tǒng)一管理，確保新農(nóng)合檔案的齊全、完整、準(zhǔn)確和安全，并積極提供利用，為新農(nóng)合工作服務(wù)。

2 參保檔案管理基本要求

（1）參保人員的個(gè)人信息，不能僅僅采用姓名作為參合的依據(jù)，這樣做存在同音錯(cuò)名等各類情況，給部分參合人員就診和報(bào)銷帶來很大麻煩，需要現(xiàn)在建立電子檔案，進(jìn)一步完善參合人員的信息，做到一人一賬，實(shí)現(xiàn)了參合對象的參合信息與身份信息的全面對接。

（2）為統(tǒng)籌做好這項(xiàng)工作，身份核對要做到一個(gè)不漏、信息登記要做到一個(gè)不錯(cuò)，要采取上門登記、短信登記和個(gè)別身份信息調(diào)閱等多種形式收集參合人員的基本信息。所有參合對象對自己的門診報(bào)銷、住院補(bǔ)償?shù)刃畔⒘巳缰刚啤?/p>

3 基金支付檔案涉及的內(nèi)容

（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須按照補(bǔ)償范圍、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

（2）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行患者就醫(yī)實(shí)名制，患者就醫(yī)診療記錄、費(fèi)用清單醫(yī)生護(hù)士簽字確認(rèn)制。

（3）參合農(nóng)民補(bǔ)償信息，必須經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首次復(fù)核、縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)二次抽樣復(fù)核三個(gè)環(huán)節(jié)，方可為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；對在縣外就醫(yī)的參合農(nóng)民補(bǔ)償信息，至少應(yīng)在公示、入戶復(fù)核后，方可給與補(bǔ)償。

（4）縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每月及時(shí)將審核、補(bǔ)償業(yè)務(wù)開展情況、支出戶基金使用情況報(bào)送財(cái)政部門。

4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的基本要求

衛(wèi)生部黨組書記、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長張茅說：推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地今年必須完成的硬任務(wù)。各地要根據(jù)地方實(shí)際，開展適合本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和基本藥物實(shí)施條件的綜合改革工作。他還要求有關(guān)地區(qū)創(chuàng)新思維，勇于探索適宜的改革路徑方法等；采取針對性的策略和措施，加快建立基本藥物規(guī)范采購機(jī)制，切實(shí)落實(shí)補(bǔ)償政策，推行人事制度和收入分配制度改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度。衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部要求要根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。

5 切實(shí)加強(qiáng)管理和督查，促進(jìn)合作醫(yī)療工作規(guī)范運(yùn)行

（1）規(guī)范全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，管好用好農(nóng)民的保命錢，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織，設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，落實(shí)專職管理人員和專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，并統(tǒng)一規(guī)范了合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)章制度和各類表格，明確從參保農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)的收集、登記、審核、測算、審批到補(bǔ)償各個(gè)環(huán)節(jié)具體工作要求。按照新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的要求，不斷完善各項(xiàng)管理制度，重新修訂或補(bǔ)充規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則或管理辦法，提高合作醫(yī)療保險(xiǎn)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和管理水平。

（2）加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審檔案、簽訂協(xié)議等等，對于少數(shù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)不規(guī)范的服務(wù)行為，限期整改，整改不達(dá)標(biāo)的取消定點(diǎn)資格的檔案都要妥善保管。

（3）采取有效措施，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格按照縣、鄉(xiāng)、村三級合作醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診基本用藥目錄檔案記載，要求醫(yī)生使用非目錄藥品，需征求病人意見，控制不合理用藥，減少結(jié)報(bào)糾紛，同時(shí)各級合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)均嚴(yán)把“三關(guān)”，即入院關(guān)、用藥關(guān)、審批關(guān)。

作者簡介：杜娜（1983-），女，本科，四平市鐵西區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心助理館員。