改制醫(yī)院提高護理水平的實踐與探索

摘 要 改制后護理部的首要任務是圍繞醫(yī)院發(fā)展總目標，加強護理質量管理，注重人才培養(yǎng)，鼓勵廣大護理人員愛崗敬業(yè)，堅持以人為本，提供優(yōu)質護理服務，進行責任心和主動服務性教育，健全各種崗位職責，讓護理管理科學化、規(guī)范化、標準化，提高護理服務質量，保障病人治療護理安全。

關鍵詞 改制醫(yī)院 護理管理 質量 服務 安全

2005年5月，我院由原來一家二級甲等職工醫(yī)院改為股份制醫(yī)院，7年來，醫(yī)院堅持“大綜合、名?？啤钡霓k院方針，積極探索辦院方針，積極探索辦院方向，醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，床位編制由原來的210張增加至800張，一級臨床科室由原來的12個發(fā)展到26個，醫(yī)療護理水平上了一個新臺階。具體護理管理工作如下：

1 轉變觀念，堅定信心

1.1院領導制定醫(yī)院發(fā)展目標：用奮斗、科學、創(chuàng)新、發(fā)展觀指導醫(yī)療護理工作，調動和激勵全院職工積極性，強調護理從服務態(tài)度入手，認識到轉變服務理念是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本保障之一。我們遵循的服務原則是：

1.1.1病人是上帝，以病人為中心。

1.1.2定期收集病人意見，持續(xù)改進護理工作。

1.1.3培養(yǎng)良好情操，尊重關心病人，與病人交朋友，換位思考，絕不和病人爭吵。

1.1.4發(fā)揮職能部門作用，支持臨床護理工作。通過確立服務意識下的服務體系在醫(yī)院管理的作用，改善醫(yī)院軟硬件條件，營造良好工作氛圍，使醫(yī)院工作量提高了60%，促進醫(yī)院健康的發(fā)展。

1.2引入競爭機制，實行競爭上崗：提高護士長隊伍素質，每年根據《護士長履行崗位職責評分》對護士長進行考核，真正做到能者上、平者讓、庸者下；選拔工作責任心強、熱情高、能吃苦、肯奉獻，具有較強工作協(xié)調能力，有臨床五年以上護理工作經驗的護師參與護士長管理工作，聘護士長助理，為醫(yī)院培養(yǎng)新人。

1.3加強人才培養(yǎng)：醫(yī)院每年選派護士長、護士外出進修學習，院外培訓率達20%，將學習的護理管理、?？谱o理、新技術運用到我院護理工作中，回醫(yī)院后配合醫(yī)療開展的新技術有：關節(jié)置換、右半肝切除術、腦出血微創(chuàng)手術、顱腦外傷、腹腔鏡、高壓氧、血透、介入治療、PICC、人工鼻等護理新技術，提升了我院護理品牌。認真制定護理培訓計劃，每位護士年培訓繼續(xù)教育達25學分，加強護理基礎理論、操作的培訓，聘請專家、科主任及外出進修的護理人員承擔授課任務，每月理論1科2講，操作每月1次，要求人人過關；對新護士進行崗前1周的綜合培訓。對全院所有在職護士聘請同濟醫(yī)院護士統(tǒng)一進行為期一周脫產操作培訓并考核，人人過關。

護理部自2005改制以來，舉辦護理知識競賽、護理操作比賽、護理新進展學習班、護士長管理學習班、護士先進事跡報告會、積極撰寫論文、開展護理新技術、新業(yè)務，同時抓好繼續(xù)教育工作，鼓勵年輕護士自學專、本科，學習計算機、英語、護理管理等專業(yè)，給護理隊伍帶來活力，給護理管理帶來新思路。

2 以人為本，創(chuàng)優(yōu)質護理服務

2.1運用細節(jié)管理，改善護理服務流程：如入院、轉院、接送手術病人等工作流程，制定“首診負責制”，入院、轉院病人有支助中心護士全程陪送到病區(qū)，第一名見到患者的護士為首接護士，負責接受患者，與護送患者入院護士進行交接，送患者到床邊；接手術病人時，嚴格查對，與病區(qū)護士做好交接，包括：對手術病人的人文關懷就是要我們更新服務理念，營造人文氛圍，建立信任的醫(yī)患關系，讓病人對治療有充分的信心。

2.2轉變服務理念，創(chuàng)優(yōu)質護理服務。護理部舉辦先進事跡報告會，學習優(yōu)秀護士先進事跡，鼓勵護士在平凡的工作崗位上創(chuàng)造出不平凡的事，圍繞臨床護理工作做好服務，真正關心護士工作與生活，提高了臨床一線年輕護士工資、績效、夜班費的標準，提供護理骨干外出進修交流學習、晉升職稱機會，提升護士的社會地位，愛崗敬業(yè)，扎實工作，提高了服務水平。

2.3以人為本，關愛病人。全院改善就醫(yī)環(huán)境，提供舒適的住院條件，設立導醫(yī)指示牌、健教宣傳欄、公布藥品價格、電子顯示屏、住院病人一日清單，規(guī)范醫(yī)療收費，讓病人滿意放心；我院是漢陽地區(qū)交通事故急救中心，為確?！凹本染G色通道”暢通，爭分奪秒搶救病人的生命，醫(yī)院實行先搶救后收費的辦法；改制初期，由于護士人手少，一度給臨床工作帶來困難，護士長親自帶頭每天早上7：30分到崗，年輕護士不甘落后，經常加班加點，保質保量完成好各項護理工作，病人滿意放心；各病區(qū)建立出院病人電話隨訪登記本，跟蹤了解出院病人病情，給予耐心解釋指導，服務理念深入人心，把病人當做朋友，有困難及時幫助解決，讓病人及家屬充分感受到我院的護理服務，所以回頭病人非常多。改制前，我院210張床，使用率60%，改制后，我院800張，使用率80%。加強各病區(qū)護理管理，病區(qū)服務工作到位，各部門設立服務承諾，形成后勤系統(tǒng)圍繞醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)圍繞臨床科室、醫(yī)生護士圍繞患者的環(huán)形服務結構，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院服務的整體效益。

3 制定目標，認真落實

3.1根據醫(yī)院發(fā)展目標，將向三級甲等醫(yī)院規(guī)模邁進。護理質量管理實行三級質量控制，護理部主任、科護士長、護士長三級管理，采取三定三不定的方法，三定：每月護士長按標準對病室護理工作進行一次自查；每月質控組按標準對全院護理工作進行一次檢查；護理部每季度組織一次質量評審。三不定：科護士長不定期對分管科室護理工作進行抽查；護理部主任不定期對全院護理工作進行抽查；院長不定期對護理工作進行檢查。

3.2修訂和完善我院《護理工作制度職責》和《護理質量標準》，要求每位護士熟練掌握《護理核心制度》和《疾病護理常規(guī)》。

3.3護理部嚴格執(zhí)行《護理安全管理制度》和《壓瘡管理制度》，注重護理環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，確保了護理質量安全。

3.3.1每晚安排一位護長總值班

3.3.2對危重病人每天進行巡查；

3.3.3建立腕帶標識系統(tǒng)；

3.3.4護士長夜查房每周二次；

3.3.5每季度安全質量檢查一次；

3.3.6每季度組織一次質量評審，護師職稱以上人員參加。

3.3.7護理環(huán)節(jié)質量監(jiān)控包括：

3.3.7.1護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入、新畢業(yè)、實習護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交代，重點跟班，重點查房；

3.3.7.2病人環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、危重、大手術后病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控；

3.3.7.3時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理；

3.3.7.4護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗、手術前準備等，應作為護理管理中監(jiān)控的重點。

認真做好護理差錯事故等級，每月定時上報護理部，嚴重護理差錯24小時內上報；建立護理缺陷評定小組，及時分析改進護理缺陷。根據護理質量考核標準，考核辦法和只持續(xù)改進方案，每月對護理質量有檢查、有分析、有評價、有改進措施及有追蹤。

4 教學相長，科技興院

4.1 重視護理人員繼續(xù)教育工作：制訂計劃并實施護理繼續(xù)教育課程，以促進護理職業(yè)的發(fā)展；組織護士參加各種院內和院外的教育培訓；每年組織2次護理理論考試，2次護理技能競賽；定期對護士的專業(yè)技能進行評估；對新護士進行崗前培訓；組織及制定英語學習安排事項；保存全院護士繼續(xù)教育學習記錄，院內年培訓率達100%；與美國華勝本護理學院師生一起商討有關今后繼續(xù)教育需要。

4.2積極探索武大職院分校的護理教學工作和實習生帶教：主管護師以上護理人員參與授課，注重護理理論和護理技術操作的培訓；我院是近10所大中專衛(wèi)校的實習基地，有護理實習生約180多人，實習生來院必須進行崗前培訓，由高年資護士帶教，放手不放眼，為社會培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的護理人才。

4.3 積極開展護理新技術、新業(yè)務，如：心臟介入治療的術前、術后護理、橈動脈穿刺術、深靜脈置管用于結核性胸膜炎治療的護理、經外周置入中心靜脈導管（PICC置管）、超長時間經氣管插管的氣道管理、靜脈留置套管針敷貼用于預防壓瘡。學習氛圍濃厚，發(fā)表論文29篇。了解21世紀國內外護理管理新進展，國際最新護理管理體制是完全獨立的，業(yè)務及行政管理完全由護士自己管理，不接受醫(yī)生的指示，由護理副院長—護理部主任—科護士長—護士長垂直管理，有權決定下屬的級別、工資、晉升、紀律處分等，用護理管理新理念指導我院護理工作。

回顧七年來我院護理工作取得的成績，得益于董事會和院領導的正確領導，醫(yī)院增加了凝聚力，機制活，辦法多，加強了培訓，護理技術水平和管理水平有很大提高，與此同時，我們還清醒的認識到存在的問題和困難，只有不斷努力創(chuàng)新，本著對護理事業(yè)的熱愛和嚴謹求實的工作態(tài)度，才能使我院護理工作取得更大的成績。

參考文獻：

[1]關風光.強化護理管理以提高護理質量.中國實用護理雜志，2006年5月1日第22卷第5期上旬版