黃芪豬苓湯治療難治性膜性腎病21例

馬傳武，謝謀華

(焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

膜性腎病是由于免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，激活補體，引發(fā)免疫反應(yīng)，使腎小球基底膜增厚破壞、通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)漏出。西醫(yī)對膜性腎病的治療多采用單獨使用激素或激素加免疫抑制劑，長期免疫治療造成的免疫耐受，及高血脂、感染、營養(yǎng)不良、血栓栓塞等多種并發(fā)癥的存在，使其成為難治性腎病的主要原因［1］。2008年 1月—2011年12月，筆者采用黃芪豬苓湯治療難治性膜性腎病21例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院難治性膜性腎病住院患者42例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組21例，男14例，女7例;年齡19～72歲;病程6～72個月。對照組21例，男12例，女9例;年齡20～71歲;病程6～69個月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

腎活檢病理診斷為膜性腎病，臨床表現(xiàn)符合難治性腎病綜合征的診斷。

2．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)于自身免疫性疾病、腫瘤、感染、藥物等繼發(fā)性腎臟疾病。

3 治療方法

對照組給予潑尼松1 mg/(kg·d-1)，凌晨頓服，連用8周后，每2～3周減原用藥量的10%，最后以最小劑量5～10 mg/(kg·d-1)維持，2次/d，口服;霉酚酸酯20～25 mg/(kg·d-1)，每日最大劑量為2．5 mg，2次/d，口服。治療組給予黃芪豬苓湯治療，藥物組成：黃芪 30 g，黨參 30 g，懷山藥 30 g，薏苡仁 30 g，豬苓 20 g，川芎 20 g，白術(shù) 20 g，茯苓20 g，當(dāng)歸 10 g，生姜皮 30 g，益母草 30 g，白花蛇舌草30 g，淫羊藿30 g，丹參30 g。加減：熱象明顯者，加生地黃、白茅根、牡丹皮;水腫明顯者，加大腹皮、冬瓜皮、石韋;血瘀明顯，或合并腎靜脈栓塞者，加水蛭、紅花、土鱉蟲;腎虛明顯者，加巴戟天、芡實、桑螵蛸、肉桂。水煎，1 d 1劑，分2次溫服。

兩組患者在治療期間根據(jù)個體情況酌情使用降壓、抗凝、降脂西藥。兩組均治療6個月，于治療4周、12周、24周后分別判尿蛋白質(zhì)、血白蛋白、血肌酐、ALT療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［2］制訂。完全緩解：癥狀消失，尿蛋白陰性，多次測尿蛋白定量＜0．2 g/24 h，血漿白蛋白＞35 g/L，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯著緩解：多次測尿蛋白定量＜1 g/24 h，血漿白蛋白＞35 g/L。部分緩解：多次測尿蛋白減輕且定量＜3．5 g/24 h，血白蛋白有所改善。無效：尿蛋白及血白蛋白與治療前無大變化或惡化。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。以P＜0．05表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)果

6．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2．03，P ＜0．05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6．2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)變化對比

見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)變化對比 ±s

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)變化對比 ±s

注：與對照組同期對比，＊＊P ＜0．01;與同組治療前對比，#P ＜0．05。

組 別 例數(shù) 時間 尿蛋白質(zhì)/(g·d-1) 血白蛋白/(g·d-1) 血肌酐/(mmol·L-1) ALT/(μ·L-1)治療組 21 0 周 4．96 ±2．24 27．46 ±4．97 77．10 ±22．74 26．50 ±6．76 4 周 2．10 ±1．01*# 36．42 ±3．25# 79．42 ±21．32 28．10 ±6．13 12 周 1．12 ±0．72*# 37．82 ±2．70# 81．12 ±22．31 29．00 ±6．19 24 周 0．54 ±0．76＊＊# 38．37 ±2．43#82．23 ±20．83 30．08 ±6．12對照組 21 0 周 4．83 ±2．05 28．43 ±4．81 79．71 ±20．72 27．06 ±5．73 4 周 2．12 ±1．28# 34．82 ±3．45# 78．21 ±21．76 30．74 ±5．69 12 周 1．93 ±0．63# 36．54 ±2．03# 82．12 ±20．82 30．56 ±5．22 24 周 1．68 ±1．82# 37．62 ±3．10#84．32 ±20．10 30．12 ±5．02

6．3 不良反應(yīng)

治療組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，對照組肺部感染3例，泌尿系感染1例，經(jīng)對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，未終止治療。

7 討論

難治性膜性腎病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇［3］，大多表現(xiàn)為水腫較重，持續(xù)時間長，對激素治療無效，或經(jīng)激素治療后復(fù)發(fā)或反復(fù)，仍表現(xiàn)為水腫較重，纏綿難愈。其臨床多因先天稟賦不足，后天調(diào)攝失宜，致機體正氣虧虛，濕熱之邪乘虛侵襲，阻于經(jīng)絡(luò)，瘀于臟腑，三焦氣化失司而致病。水腫既成，久治不愈，瘀阻脈道，阻礙氣血，導(dǎo)致血瘀，以致水瘀互結(jié)，故本病為虛、濕、瘀、熱所致［4］。方中黃芪、黨參、淫羊藿、懷山藥健脾益氣、固腎澀精以治本，豬苓、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、生姜皮、白花蛇舌草化氣行水、清熱利濕以祛邪，當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草活血化瘀以通經(jīng)。全方共奏健脾益腎、清熱化濕、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究［5-9］表明：黃芪、黨參、淫羊藿、懷山藥能改善機體免疫狀態(tài)，減少脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，從而改善腎小球基膜損害，減少蛋白質(zhì)漏出;當(dāng)歸、川芎、益母草、丹參具有抗纖維化作用，對于防止和延緩腎小球硬化有一定作用;豬苓、茯苓、白花蛇舌草具有免疫增強作用，抑制免疫細(xì)胞過度表達(dá)，減少免疫復(fù)合物的形成，并有較好的利尿作用。臨床觀察表明，黃芪豬苓湯對于治療難治性膜性腎病具有較好的臨床療效。

［1］王琳，陳以平，鄧躍毅，等．益氣活血化濕方案為主治療膜性腎病臨床分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006，7(8)：393-396．

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛．腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6)：355-357．

［3］董興剛．陳以平教授辨證分型治療膜性腎病經(jīng)驗［J］．疑難病雜志，2002，1(3)：175．

［4］劉玉寧，杜蘭屏，鄧躍毅．陳以平教授治療膜性腎病的經(jīng)驗［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(3)：13．

［5］羅仕云，周刊，陸恩峰，等．當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合坎地沙坦酯治療特發(fā)性膜性腎病低危患者療效觀察［J］．西南國防醫(yī)藥，2010，20(3)：277-279．

［6］胡燕．膜性腎病的中醫(yī)治療經(jīng)驗［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(6)：561．

［7］馬軍平．難治性腎病綜合癥38例中西藥結(jié)合治療療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7)：152-153．

［8］羅集鵬．生藥學(xué)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004．

［9］魏明剛．白花蛇舌草治療腎病綜合征［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(11)：1007．