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    中醫(yī)綜合療法治療痔瘺術(shù)后急性尿潴留30例

    2012-12-12 01:09:06韓正軍張高軍盧春香馬娟峰賈喜社李紅衛(wèi)杜小正
    中醫(yī)研究 2012年11期
    關(guān)鍵詞:痔瘺臍療神闕穴

    韓正軍,張高軍,盧春香,馬娟峰,賈喜社,李紅衛(wèi),杜小正

    (1.靜寧縣婦幼保健站,甘肅 靜寧 743400;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州 730000)

    手術(shù)治療痔瘺疾病,因麻醉的影響、手術(shù)操作的刺激、肛管內(nèi)填塞物的壓迫,以及患者精神緊張等[1],導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生率高達(dá) 12% ~52%[2],是肛門(mén)直腸術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥;而通過(guò)留置導(dǎo)尿管來(lái)治療該病,不僅易誘發(fā)感染,也為患者的生活帶來(lái)諸多不便,故許多患者不愿接受。當(dāng)前臨床上治療該病多采用藥物、針刺、艾灸、穴位注射、心理疏導(dǎo)、聲音誘導(dǎo)[3~4]等方法,均有一定的臨床療效,但是臨床療效均不理想。2007年3月—2012年1月,筆者在臨床采用穴位注射、臍療、艾灸綜合治療痔瘺術(shù)后急性尿潴留患者30例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選取甘肅省靜寧縣婦幼保健站和甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科痔瘺術(shù)后急性尿潴留住院患者120例,按術(shù)后尿潴留發(fā)生的時(shí)間順序編號(hào),通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為4組,即穴位注射組、臍療組、艾灸組和綜合療法組,每組各30例。4組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 4組痔瘺術(shù)后尿潴留患者一般資料對(duì)比

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照第6版《外科學(xué)》[5]關(guān)于尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合手術(shù)史進(jìn)行診斷,即患者痔瘺術(shù)后10 h內(nèi)出現(xiàn)尿急癥狀,小便點(diǎn)滴不能排出。體檢時(shí)恥骨上區(qū)用手按壓有明顯的尿意,叩診為實(shí)音。

    3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn);②出現(xiàn)尿潴留前10 h以?xún)?nèi)接受過(guò)痔瘺手術(shù);③年齡在18~70歲之間;④簽署知情同意書(shū)。

    3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①尿潴留出現(xiàn)前10 h以?xún)?nèi)未進(jìn)行痔瘺手術(shù)者;②年齡在18歲以下或70歲以上者;③其他疾病引起的尿潴留;④合并其他嚴(yán)重疾病,如心肺疾病或精神病者。

    4 治療方法

    4.1 穴位注射組

    患者仰臥,暴露小腿部,取患者雙側(cè)三陰交穴,用20 g/L的碘酊消毒皮膚,750 g/L酒精脫碘后,采用5 mL注射器于雙側(cè)三陰交穴分別注射當(dāng)歸注射液各1 mL。

    4.2 臍療組

    患者仰臥,暴露臍部,以雙層紗布松包冰片10 g,置于患者臍中(神闕穴)30 min。

    4.3 艾灸組

    患者仰臥,暴露下腹部,艾條反復(fù)溫灸下腹正中線任脈神闕穴至關(guān)元穴區(qū)域30 min,直至局部皮膚溫?zé)岢奔t,以患者感覺(jué)熱氣向會(huì)陰部下行為最佳。

    4.4 綜合療法組

    將上述3種方法綜合使用。

    5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    以上各組均在完成1次治療后統(tǒng)計(jì)療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬訂。治愈:小便通暢,癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善。未愈:癥狀無(wú)變化。

    6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    7 結(jié)果

    綜合療法組與其他3組療效對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,P均<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他3組之間療效對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,P均>0.05,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 4組療效對(duì)比

    8 討論

    痔瘺術(shù)引起的尿潴留,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其病機(jī)總屬局部氣血運(yùn)行受阻,膀胱氣化功能失常所致。究其發(fā)生原因,首先手術(shù)時(shí)通常會(huì)在肛管內(nèi)填塞較多的紗布?jí)K以防止出血,可是填塞物的壓迫又往往是造成術(shù)后發(fā)生尿潴留的直接原因。其次亦與麻醉方法的選擇,患者的性別、年齡密切相關(guān)。

    三陰交是人體足三陰經(jīng)的交匯穴,足三陰經(jīng)經(jīng)脈都和尿道有直接或間接的關(guān)聯(lián),特別是足厥陰肝經(jīng)更是直接“繞陰器”,通過(guò)三陰交穴注射具有行氣活血功效的當(dāng)歸注射液,加強(qiáng)了經(jīng)脈氣血運(yùn)行,促進(jìn)了膀胱氣化功能,使尿道開(kāi)闔有度,尿液始得順暢排出。冰片味辛、苦,易揮發(fā),善走竄,有通竅之功,是外治良好的透皮劑。神闕穴是人體經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之匯,能司人體諸經(jīng)百脈,又是任脈經(jīng)之要穴,“諸灸不離神闕”。神闕穴貼敷冰片,再結(jié)合溫灸,溫通經(jīng)脈,使善行竄開(kāi)竅之藥物作用能快速直達(dá)病所,受阻的氣血得以暢通運(yùn)行。

    本研究表明:通過(guò)穴位注射、臍療、艾灸等綜合療法來(lái)治療本病,其療效明顯優(yōu)于單純使用穴位注射、臍療、艾灸等方法。本法操作方便,簡(jiǎn)單易行,易為患者接受,值得臨床推廣。

    [1]何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):74-75

    [2]王娜,趙若華.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,8(1):256-257.

    [3]韓明宏,王立柱.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的針灸治療概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,23(5):216-217

    [4]黃陳江.肛腸術(shù)后尿潴留原因分析及防治進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2010(23):186-187.

    [5]吳在德,吳肇漢,鄭樹(shù).等.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:670.

    [6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:10-11.

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