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    頭穴留針治療椎基底動脈供血不足性眩暈41例

    2012-12-12 01:09:06劉先松董永書
    中醫(yī)研究 2012年11期
    關鍵詞:體針頭針供血

    劉先松,董永書

    (1.解放軍第91中心醫(yī)院康復理療科,河南焦作 454151;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南鄭州 450004)

    椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)是我國中老年人普遍存在的一種慢性疾病,是指椎基底動脈由于各種原因引起的形態(tài)、機能的異常,產(chǎn)生相應灌流區(qū)(如腦干、小腦及大腦后部)供血不足的一種病理狀態(tài)。近年來,本病有逐漸年輕化的趨勢,發(fā)病率逐年增高,影響了患者的生活和工作質(zhì)量,及時治療椎基底動脈供血不足,對解除患者病痛和預防中風的發(fā)作具有重要意義[1]。2010年6月—2011年12月,筆者采用頭針治療椎基底動脈供血不足性眩暈82例,總結(jié)報道如下。

    1 一般資料

    選取本院康復理療科門診及住院的椎基底動脈供血不足性眩暈患者82例,按入院順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為頭針組和體針組。其中頭針組41例,男22 例,女19 例;平均年齡(50.31 ±8.88)歲;平均病程(7.43 ±5.19)a。體針組男41 例,男20 例,女21例;平均年齡(48.91±9.24)歲;平均病程(6.89 ±4.92)a。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標準

    按照《實用癥狀體征鑒別診斷治療學》[2]椎基底動脈供血不足性眩暈診斷標準。眩暈可為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或擺動性,自覺雙腿發(fā)軟,站立不穩(wěn),地面搖晃、傾斜;伴惡心、嘔吐或頭痛,一過性黑朦,視野缺損或復視,共濟失調(diào),平衡障礙,麻木或延髓麻痹等。癥狀突起,一般持續(xù)2~15 min,并在24 h內(nèi)緩解,不遺留神經(jīng)缺失。所有病例均經(jīng)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查確診為椎基底動脈缺血,并經(jīng)頭顱CT檢查排除其他疾病所致的眩暈。中醫(yī)診斷標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。

    3 試驗病例標準

    3.1 納入病例標準

    符合上述中西醫(yī)診斷標準者;生命體征穩(wěn)定,神志清能配合檢查治療,無嚴重的心肺疾患者;TCD檢查明確有單側(cè)或雙側(cè)椎基底動脈供血不足的存在;神經(jīng)系統(tǒng)檢查,頭顱CT或MRI正常者;患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

    3.2 排除病例標準

    由腦血管事件例如腦出血、腦梗死導致的眩暈者;頸性眩暈者;患者伴有其他疾病可能干擾治療效果者;對針刺不耐受者。

    4 治療方法

    4.1 頭針組

    以益氣升陽、活血通絡為治療原則,針刺取穴為百會、四神聰、玉枕、天柱、風池。操作方法:患者取坐位,選用28號1寸的一次性無菌不銹鋼毫針(吳中針灸用品廠),左手分開頭發(fā)顯露頭皮,定位后局部用750 g/L的酒精棉球常規(guī)消毒,右手持針將針尖與頭皮呈30°快速刺入,百會、四神聰沿皮刺0.5寸,玉枕、天柱直刺1寸,風池向下頜方向針刺1~1.5寸,采用捻轉(zhuǎn)補法,捻轉(zhuǎn)頻率 >120轉(zhuǎn)/min,捻轉(zhuǎn)角度小于90°,得氣后每穴繼續(xù)行針10 s或以局部持續(xù)沉重感為度,留針4 h,期間可以活動、進食及睡眠。5次為1個療程,共針刺2個療程。

    4.2 體針組

    辨證選取肢體穴位:風陽上擾者,選穴肝俞、行間、俠溪等;痰濁上蒙者,選穴豐隆、中脘、內(nèi)關、陰陵泉等;氣血虧虛者,選穴血海、膈俞、足三里、氣海等;肝腎陰虛者,選穴肝俞、腎俞、太溪、照海等?;颊吲P位,選用28號2寸的一次性無菌不銹鋼毫針(吳中針灸用品廠)于消毒后直刺,深度1.5寸,采用提插捻轉(zhuǎn)法進行操作,以局部持續(xù)沉重感為度,留針30 min。5次為1個療程,共針刺2個療程。

    5 觀測指標

    觀測治療前后兩組患者的眩暈癥狀發(fā)作的頻率、程度、每次持續(xù)的時間等,以及兩組在治療前后進行經(jīng)顱多普勒檢測,觀察椎動脈和基底動脈血流變化情況,以每條動脈的最高平均血流速度(cm/s)作為定量分析指標。

    6 療效判定標準

    參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[4]擬訂。治愈:眩暈、惡心嘔吐等癥狀及體征消失,頭頸過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)無不適感(恢復到發(fā)病前水平)。顯效:眩暈、惡心嘔吐等癥狀及體征消失,頭頸過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)時仍有眩暈及不適感,但持續(xù)時間短,可自行緩解。有效:眩暈癥狀間斷發(fā)作,但程度較治療前輕,發(fā)作頻率較低,持續(xù)時間較治療前短。無效:未達到有效標準者。

    7 結(jié)果

    7.1 兩組療效對比

    見表1。兩組對比,經(jīng) Ridit分析,u=2.89,P <0.01,差別有統(tǒng)計學意義。

    表1 兩組療效對比

    7.2 兩組治療前后TCD對比

    見表2。

    表2 兩組治療前后TCD變化對比 cm·s-1,±s

    表2 兩組治療前后TCD變化對比 cm·s-1,±s

    注:與同組治療前對比,*P <0.05,** P <0.01;與體針組治療后對比,#P <0.05。

    組 別 例數(shù) 時間 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈頭針組 41 治療前30.31 ±6.78 29.52 ±7.13 45.09 ±9.26治療后 37.42 ±7.54**# 36.17 ±8.06**# 50.01 ±8.78**#體針組 41 治療前 28.63±6.11 29.98±6.67 42.27±10.14治療后 31.38 ±6.66 32.09 ±5.87*44.82 ±9.23

    8 討論

    VBI性眩暈屬中醫(yī)學“眩暈”范疇,病因復雜多樣,病機為本虛標實,虛實夾雜,常反復發(fā)作,故久病致瘀,或因虛致瘀,瘀阻經(jīng)脈,阻礙清陽上升而發(fā)眩暈。中醫(yī)學認為:腦為“元神之腑”,頭是“諸陽之會”,取頭部穴位治療可調(diào)節(jié)臟腑之虛實,通調(diào)十二經(jīng)氣血,進而達到疏通全身經(jīng)絡的目的?,F(xiàn)代醫(yī)學亦認為,VBI性眩暈主要由于椎基底動脈供血不足導致腦干、小腦等部位缺血,引起前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能異常而出現(xiàn)的一種運動錯覺,通過針刺頭部穴位可以改善椎基底動脈供血,調(diào)整交感神經(jīng)功能,緩解血管痙攣,降低血管緊張度和阻塞程度,改善腦部循環(huán),解除肌肉痙攣而使眩暈癥狀消失。

    百會為督脈之要穴,居一身之巔,屬三陽五會之穴,有醒腦開竅、安神定志之功,與四神聰同位于巔頂部,同用可起升舉陽氣、健腦安神之效。風池位足少陽膽經(jīng),為手足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴,能使氣血循行于脈道,升發(fā)陽經(jīng)之氣血,使之上注與腦,髓海得養(yǎng)則頭暈漸消。玉枕可益氣養(yǎng)血,天柱可生發(fā)清陽之氣,補益腦髓。諸穴配合,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)理經(jīng)脈氣血,改善循環(huán),使椎基底動脈供血不足恢復。

    本研究表明,頭針治療能明顯改善VBI性眩暈臨床癥狀,能使雙側(cè)椎動脈及基底動脈血液流速增加,與體針組對比,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果提示:頭針治療有較好地改善椎基底動脈供血的作用,為中醫(yī)治療VBI性眩暈提供可靠的治療方法。

    [1]鄭燕鴻.醒腦定眩方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(7):537-539.

    [2]陳光亞,熊波,廖恒運,等.實用癥狀體征鑒別診斷治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:614-616.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:24.

    [4]解放軍總后衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:202-205.

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