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    電針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷后尿潴留68例

    2012-12-12 01:09:06吳伯濤李娟娟
    中醫(yī)研究 2012年11期
    關(guān)鍵詞:括約肌間歇尿潴留

    吳伯濤,李娟娟

    (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南鄭州 450052)

    尿潴留是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為小便痛,小便點滴而下,膀胱脹滿甚至閉絕等一系列排尿功能障礙。本病臨床上治療方法比較單一,通常采用導(dǎo)尿法,但長期留置導(dǎo)尿管大大增加了患者繼發(fā)性泌尿系感染幾率,同時增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010年1月—2012年1月,筆者采用電針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿的方法治療脊髓損傷后尿潴留患者68例,總結(jié)報道如下。

    1 一般資料

    選取本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科脊髓損傷患者132例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組68例,男41例,女27例;年齡8~66歲,平均(29.7 ±17.4)歲;病程 1 個月 ~3 a,平均(13.6 ±3.9)個月;頸段16例,胸段32例,腰段20例;完全性27例,非完全性41例。對照組64例,男39例,女25例;年齡11~71歲,平均(31.4±8.5)歲;病程2 個月 ~3 a,平均(14.3 ±4.4)個月;頸段 18 例,胸段30例,腰段16例;完全性23例,非完全性41例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照文獻(xiàn)[1]擬訂。排尿困難,點滴而出或小便閉絕,B超檢查顯示為尿潴留。

    3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    確認(rèn)脊髓損傷后引起的尿潴留;簽署知情同意書;患者意識清醒,能夠配合醫(yī)護(hù)工作者,能夠堅持到試驗結(jié)束。

    3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    排除其他原因造成的尿潴留,例如前列腺肥大,泌尿系感染,泌尿系腫瘤等;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

    4 治療方法

    根據(jù)兩組患者情況進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理。①控制飲水:限制患者每天攝水量,控制在1500~1800 mL,防止膀胱過度充盈,早、中、晚餐各飲水400 mL(包括飲食水分、中藥、飲料),兩餐之間飲水200 mL,要求均勻攝水,125 mL/h,20:00—06:00 不飲水,避免短時間內(nèi)大量飲水,以達(dá)定期排尿。②無菌間歇導(dǎo)尿采用王曉虹[2]的方法,具體方法是一晝夜每4 h用14號導(dǎo)尿管導(dǎo)尿1次,每次導(dǎo)出尿量不能超過500 mL,從晚上11時至次日7時夾閉留置尿管定時開放。如果2次導(dǎo)尿能自動排出100 mL的尿,且殘余尿量≤300 mL,可改為每6 h導(dǎo)尿1次;如果2次導(dǎo)尿間能自動排出200 mL的尿,且參與尿量<200 mL,可改為每8 h導(dǎo)尿1次。達(dá)到平衡后,即自動排尿不多于每2 h 1次,排尿后殘余尿<100 mL,終止導(dǎo)尿。

    治療組在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行電針治療。主穴:氣海、關(guān)元、中級、曲骨、三陰交、八髎穴。配穴:陰陵泉、膀胱俞、腎俞。操作:用0.30 mm毫針,根據(jù)部位不同選針應(yīng)在1.0~2.0寸,采用G6805-1電針治療儀(由青島鑫升事業(yè)有限公司生產(chǎn)),選定疏密波,頻率15 HZ,以患者能夠忍受為度,每次通電治療20 min,每日上午治療1次,每周6次,周日休息。

    兩組均以1周為1個療程,2個療程后判定療效。

    5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照文獻(xiàn)[3]擬訂。痊愈:尿潴留癥狀消失,能夠自行排尿,拔出導(dǎo)尿管后,殘余尿量<80 mL。好轉(zhuǎn):尿潴留癥狀消失,能自行排尿,可拔出導(dǎo)尿管,殘余尿量80~100 mL。無效:尿潴留癥狀沒有消失,仍需間歇導(dǎo)尿,≥4次/d。

    6 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

    7 結(jié)果

    見表1。兩組療效對比,經(jīng) Ridit分析,u=2.89,P <0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組療效對比

    8 討論

    正常人的排尿是一個復(fù)雜反射活動[4],既受大腦皮質(zhì)高級排尿中樞和脊髓初級排尿中樞的控制,又要受周圍神經(jīng)的支配。有3組神經(jīng)參與其中:骶髓作為排尿初級中樞,有S2-4發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維,支配膀胱逼尿肌和內(nèi)外括約肌,正常生理狀態(tài)下其興奮時可使逼尿肌收縮,內(nèi)外括約肌松弛,尿即排出;交感神經(jīng)興奮則使逼尿肌松弛,內(nèi)括約肌收縮,阻滯排尿;感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)在同一水平進(jìn)入脊髓,起隨意性控制排尿的作用。而脊髓損傷后,骶髓與高級中樞的信號傳導(dǎo)遭到破壞,軀體神經(jīng)反射活動減弱或消失,繼發(fā)一系列的臨床病理改變,可使排尿反射受到抑制,膀胱逼尿肌麻痹,順應(yīng)性降低,產(chǎn)生尿潴留。大多數(shù)患者為脊髓的不完全損傷,殘留的脊髓上,下行纖維為后期膀胱功能的部分恢復(fù)提供了結(jié)構(gòu)上的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本癥屬于“癃閉”范疇,主要傷及腎、督、帶3脈,傷必致瘀,氣血運行不暢,筋骨失于濡養(yǎng),則肢體癱瘓不仁,氣血運行不暢,則膀胱無權(quán)氣化,小便癃閉。故在治療中,以疏導(dǎo)督脈、補中培元、固腎利尿為治療原則,治以通陽化氣。中極[5]為膀胱募穴,疏通膀胱,促進(jìn)氣化而通利小便;其解剖結(jié)構(gòu),深層主要有髂腹下神經(jīng)的前皮支和腹壁淺動靜脈分支。針刺中級穴可使膀胱收縮,內(nèi)壓增高,膀胱壁壓力感受器興奮,沖動傳入脊髓骶段和大腦皮層,反射性引起逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌舒張,尿液排出[6]。曲骨又名尿胞穴,主治小便不利,遺尿;其解剖結(jié)構(gòu),淺層有髂腹下神經(jīng)皮支、腹部前動脈和陰部外淺動脈分布,深層有髂腹下神經(jīng)腹支和腹壁下動脈分布,電針此穴直接刺激膀胱,引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌有節(jié)律的收縮和舒張運動,增加二者之間的協(xié)調(diào)功能,有力于排尿反射的形成[7]。氣海[8]具有溫養(yǎng)益氣、扶正固本、培元補虛之功效,可以增強膀胱的氣化功能。關(guān)元穴[9],元陰元陽關(guān)藏之所,為強壯要穴,可鼓動膀胱氣化,使小便得利;從解剖學(xué)來講,關(guān)元位于下腹部,而膀胱位于盆腔之中,針感更易于傳導(dǎo)至膀胱。電針刺激關(guān)元穴,一方面可以被動引起逼尿肌及膀胱括約肌的節(jié)律性收縮運動,增加兩者間的協(xié)調(diào)功能,有利于排尿反射的形成。王俊華等[10]實驗證實其對逼尿肌有興奮作用。三陰交[11]通調(diào)三陰經(jīng)氣血,消除瘀滯;陰陵泉,清熱利濕,氣化疏利,癃閉可愈。從解剖穴上講三陰交穴部皮膚有隱神經(jīng)分布,屬于L4神經(jīng)階段,深層長屈肌及趾長屈肌屬于L5S1神經(jīng)節(jié)段支配。八髎穴屬于膀胱經(jīng)腧穴,具有調(diào)節(jié)膀胱氣化之功;從解剖學(xué)來講,八髎穴[12]位于骶骨神經(jīng)八孔,所傳出的神經(jīng),內(nèi)支配子宮、膀胱、直腸等臟器,外分布前后二陰。針刺八髎穴直接刺激骶神經(jīng)根所發(fā)出的神經(jīng),被動引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌興奮,增加兩者之間的協(xié)調(diào)功能,有利于排尿反射的形成,尿潴留得以排除。

    本研究表明:電針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷后尿潴留,療效優(yōu)于單純間歇導(dǎo)尿。本方法使傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來,提高了療效,緩解了患者的痛苦,值得臨床推廣。

    [1]張洪義,陸小佐,吳復(fù)蒼,等.中醫(yī)臨床診斷全書[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:568-570.

    [2]王曉虹,張秋,王玉珍,等.胸10~腰1脊髓損傷尿潴留的膀胱護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2011,32(31):6688-6689.

    [3]李江林,何小花,楊濤,等.針刺結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷性尿潴留的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(18):84.

    [4]趙紅云.脊髓損傷患者尿潴留的原因及中西醫(yī)護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(13):1666-1668.

    [5]馬向明.針刺治療術(shù)后尿潴留68例——附常規(guī)西醫(yī)治療50 例對照[J].浙江中醫(yī)雜志,2004,39(5):288.

    [6]范龍,沈品嫻,張建.中極穴位注射防治嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛尿潴留的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(4):373-374.

    [7]李桂君.新斯的明曲骨穴位注射預(yù)防產(chǎn)后尿潴留療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(21):5069.

    [8]吳東,曾立志,朱崇田.針灸配合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后尿潴留35例[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,25(10):33.

    [9]陳瑞.針刺治療中風(fēng)后急性病尿潴留42例[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(8):784.

    [10]王俊華,陳邦國,伊晶,等.電針關(guān)元穴對脊髓損傷后尿潴留模型大鼠逼尿肌興奮性的影響[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,11(4):4-8.

    [11]胡幼平,盧松,胥林波,等.電針豐隆、陰陵泉治療原發(fā)性高脂血癥臨床療效研究[J].針灸臨床雜志,2008,24(3):6-7.

    [12]楊國榮.電針八髎配合頭皮針治療中風(fēng)后尿潴留[J].四川中醫(yī),2006,24(4):102-103.

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