中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆44例

劉蘭印，武 宏，贠建業(yè)

(安陽(yáng)市中醫(yī)院腦病科，河南安陽(yáng) 455000)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是老年人常見(jiàn)的癡呆原因之一。我國(guó)是腦血管疾病的多發(fā)地區(qū)，加之人口老齡化的日益嚴(yán)重，血管性癡呆的發(fā)病率逐年升高。2007年11月—2012年2月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管性癡呆44例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本科室住院的血管性癡呆患者66例，按2∶1比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組44例，男31例，女13例;年齡58～87歲;病程7～105 d。對(duì)照組22例，男15例，女7例;年齡61～80歲;病程8～108 d。兩組均符合《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)大腦半球存在梗死灶。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予尼莫地平片(由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H1091008)每次40 mg，每日3次，口服;吡拉西坦注射液(由江蘇晨牌藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1005082)100 mL，靜脈滴注，每日1次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬補(bǔ)髓增智湯，藥物組成：熟地黃 30 g，山茱萸 10 g，何首烏30 g，枸杞子 15 g，黃芪30 g，茯神15 g，丹參30 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g。加減：心火亢盛、痰熱盛，以生地黃易熟地黃，加黃連6 g、梔子15 g、天竺黃15 g;肝腎陰虛陽(yáng)亢，加龜甲15 g、天麻12 g、白芍12 g;氣虛血瘀重，加人參15 g、當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、紅花15 g;痰濁較盛，加法半夏9 g、膽南星6 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以2周為1個(gè)療程，休息5 d后進(jìn)行第2個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 觀測(cè)指標(biāo)

臨床療效;認(rèn)知功能，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)［2］評(píng)定;日常生活能力，采用日常生活自理能力量表(ADL-R)［1］評(píng)定。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%?；究刂疲函熜е笖?shù)≥85%。顯著進(jìn)步：療效指數(shù)50% ～＜85%。進(jìn)步：療效指數(shù)20%～＜50%。無(wú)效：療效指數(shù)1% ～＜20%。惡化：療效指數(shù)-20% ～＜1%。

5 結(jié)果

5．1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2．15，P ＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5．2 兩組治療前后認(rèn)知功能及日常生活能力對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL-R積分對(duì)比 ±s

表2 兩組治療前后MMSE、ADL-R積分對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0．05，##P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 MMSE-R積分 ADL-R 積分治療組 44 治療前18．25 ±3．81 36．22 ±2．21治療后 23．42 ±3．53＊＊# 22．69 ±3．27＊＊##對(duì)照組 22 治療前 17．86±4．22 36．22±2．84治療后 21．41±3．32＊＊ 27．45±3．68＊＊

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：血管性癡呆是由腦血管疾病所致智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征，多由腦內(nèi)血管供血不足導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退，甚至因缺血性腦缺氧和出血性腦損害導(dǎo)致認(rèn)知喪失而出現(xiàn)癡呆。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：癡呆的發(fā)生是在久病入絡(luò)、腎精虧虛、痰瘀內(nèi)阻的基礎(chǔ)上，虛、痰、瘀互相影響、轉(zhuǎn)化，引起痰濁壅滯，化熱生風(fēng)，釀成濁毒，敗壞腦髓形體，導(dǎo)致神明失用，靈機(jī)記憶皆失。李時(shí)珍于《本草綱目·辛夷》指出“腦為元神之府”，認(rèn)為腦在諸臟腑中居首位，一切精神、意識(shí)、思維、情感、記憶等活動(dòng)均受腦支配。血管性癡呆病位在腦，并與心、肝、脾、腎關(guān)系密切;病性為本虛標(biāo)實(shí)，以氣血不足、腎虛髓減為虛，以痰濁蒙竅、瘀阻腦絡(luò)或心肝火旺導(dǎo)致神機(jī)失用為實(shí)。清代王清任于《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》曰：“小兒無(wú)記性者，腦髓未滿(mǎn);年高無(wú)記性者，腦髓漸空?！庇衷唬骸办`機(jī)記性在腦，因飲食生氣血……精汁之清者，化而為髓?！敝赋隽藲庋⒛X髓與癡呆發(fā)生的關(guān)系。《石室秘錄》謂“痰氣最盛，呆氣最深”，并認(rèn)為“治呆無(wú)奇法，治痰即治呆也”?！鹅`樞·調(diào)經(jīng)論》曰：“血并于上，氣并于下，亂而善忘?！敝赋霭V呆的發(fā)病與痰濁、心肝火旺有關(guān)。故該病在治療上應(yīng)以補(bǔ)精填髓為主，根據(jù)具體病情輔以活血化瘀、祛痰、清火等法。補(bǔ)髓增智湯方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，制首烏、山茱萸、枸杞子補(bǔ)肝腎、填精髓，黃芪大補(bǔ)元?dú)?，茯神健脾寧神，丹參活血通竅，遠(yuǎn)志瀉熱散郁、交通心腎、益智強(qiáng)記，石菖蒲舒脾散肝、開(kāi)心孔、利九竅、祛濕除痰。諸藥合用，共奏滋腎填精、補(bǔ)髓充腦、寧神增智、活血開(kāi)竅之效。配合西醫(yī)治療，中西結(jié)合，標(biāo)本兼治，療效確切，且能顯著改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］田金洲，朝明向，涂晉文，等．血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，8(5)：19-23．

［2］田金洲．血管性癡呆［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：359-361．